子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降子宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口外称为子宫脱垂常伴发阴道前、后壁膨出　一、病因　〃一）分娩损伤　为子宫脱垂的主要原因在分娩过程尤其是经阴道助产手术者骨盆底组织极度伸张甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损分娩过后有一个康复过程如果产后较早参加体力劳动尤其是重体力劳动势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力此外在分娩过程骨盆底及会阴部组织有较重裂伤未曾缝合或虽缝合但愈合不理想引起子宫脱垂且多伴有膀胱或/及直肠膨出　〃二）营养不良　营养不良者其器官组织周围结缔组织软弱故使器官下垂　〃三）腹压增加　慢性咳嗽；

经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）；腹部巨大肿瘤、大量腹水等使腹腔内压经常处于较大压力情况下以至将内生殖器官向下推移　二、分度及病理　子宫脱垂分为三度　Ⅰ度　轻型为子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达到处女膜缘重型为子宫颈已达处女膜缘但未超过该缘检查时在阴道口见到子宫颈　Ⅱ度　轻型为子宫颈已脱出阴道口外但宫体仍在阴道内重型为子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外　Ⅲ度　子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外　子宫脱垂患者的子宫多呈后倾当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂隙下移阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连阴道后壁与直肠前壁与直肠前壁也靠近但不如前壁紧密故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出以前者多见且重阴道壁长期暴露其横皱襞可变浅甚至消失阴道粘膜可水肿肥厚、角化失去正常弹性　子宫脱垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出膀胱下移与尿道内口关系改变输尿管入膀胱处也下移呈弯钩状进入膀胱容易引起输尿管及肾盂积水　三、临床表现　轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感走路、负重、久蹲后症状加重休息可减轻　Ⅱ度重及Ⅲ度者外阴部有块物脱出走路时肿物变大休息后可缩小用手可还纳Ⅲ度者甚至影响正常行走而只能爬行有的甚至卧床休息用手都不能还纳脱出物因摩擦而有溃疡形成　Ⅱ度以上的患者常有尿频、尿急、甚至排尿困难有的需取跪卧位或用手送回膨出的膀胱方能小便因排尿困难必然出现不同程度的尿潴留甚至泌尿系感染也会发生不同程度的尿失禁　严重直肠膨出者直肠在阴道后壁可形成一个袋而粪便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便　子宫脱垂能还纳者并不影响受孕但妊娠子宫如脱出可发生宫颈嵌顿、水肿从而不能还纳也不能经阴道分娩如随妊娠子宫升高而不脱出者多能经阴道分娩　四、诊断及鉴别诊断　依靠病史和检查不难诊断病史中有肿物脱出还需经检查证实不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁　取膀胱截石术位不小便嘱病人咳嗽观察有无尿溢出如有检查者用食、中指分置尿道两旁稍向前压迫再嘱病人咳嗽如能控制尿外溢表示有张力性尿失禁再嘱患者自行排空小便消毒后插入导尿管检查有无尿潴留潴留量多少　嘱病人向下屏气见有无子宫颈脱出或已部分脱出有无继续下降其程度以屏气后为准视诊中也应注意有无前后阴道壁、尿道膨出及其程度阴道壁及宫颈有无溃疡宫颈未外露者作阴道指诊测量宫颈距阴道口距离以cm计阴道检查时还应注意两侧提肛肌之间的间距的大致宽度会阴体殖伤程度肛诊检查直肠膨出程度肛门括约肌紧张度　五、预防　〃一）积极开展计划生育；

（二）严密观察产程及提高接生技术避免滞产及第二产程延长会阴较紧者分娩前应作会阴切开术；已发生裂伤者应正确缝合；注意无菌操作防止感染以利伤口愈合；

（三）普及产褥期保健及有关预防子宫脱垂的知识；（四）注意防治慢性病如慢性气管炎便秘等；（五）认真执行劳动妇女五期保护制度；

（六）加强营养增强体质　六、治疗　应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则　〃一）一般支持疗法增进体质加强营养注意适当休息保持大便通畅避免增加腹压和重体力劳动治疗慢性病如慢性咳嗽腹泻中药补中益气汤作为辅助治疗　〃二）非手术疗法适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂体弱或因其他疾病不能耐受手术者采用子宫托并配合一般支持疗法收效良好　亦可中草药治疗有口服、肌肉注射、局部熏洗等另有物理疗法、体育疗法亦可试用　〃三）手术治疗　适应症为保守治疗无效者或Ⅱ度重Ⅲ度子宫脱垂应根据患者年龄、生育要求及全身降情况选择适当的手术方式　1.阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术即所谓曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者　2.阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术适用于第Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道壁膨出年龄较大不需要再生育者　3.阴道前、后壁修补术适用于Ⅰ度子宫脱垂伴有明显阴道前、后壁出而无宫颈延长等　4.阴道纵隔形成术本手术部分封闭阴道术后失去性交功能仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受复杂手术且子宫无恶性病变可疑者子宫脱垂的预防　子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降子宫颈下垂到坐骨棘水平以下甚至脱出于阴道口外的一种疾病　造成子宫脱垂的原因主要有以下几种：1、生育过多过频；

盆底组织松弛2、产妇在分娩以后过早地参加体力劳动因承受不住腹压的增加而引起3、产妇在产后由于经常仰卧在腹压的影响下子宫往往容易沿着阴道方向下垂4、绝经期或长期哺乳的妇女或产妇体质虚弱如果有腹压增加的因素如便秘、慢性咳嗽或长期从事蹲式劳动等导致子宫脱垂病人自觉的症状有小腹胀痛下身重坠腰酸背痛阴道有块状物脱出睡觉时可缩回劳动或行走时脱出严重者不能自行还纳子宫长期脱出于阴道外不仅妨碍走路而且局部循环障碍由于内裤的摩擦导致表面糜烂或破溃感染局部肿胀白带增多并有臭味黄水淋漓；

或有脓性分泌物还有的病人出现尿频尿失禁或排尿困难1．注意孕期卫生定期做产前检查及时纠正异常胎位以防发生难产　2．生产时要用新法接生保护好会阴如果在生产过程中有损伤要及时缝合修补　3．在产褥期及流产后饮食上要做到营养丰富、多样化、易消化促进盆底肌肉组织力量的恢复和子宫复旧同时应当适当休息尤其是在产后6周内不宜参加重体力劳动和其他可以大大增加腹压的劳动如提、挑、背、蹲等并保持大便通畅因为这些因素都可使未复原的子宫下垂而脱出阴道外　4．哺乳期不宜过长一般不超过2年以免子宫及周围支持组织萎缩　5．促进子宫收缩积极纠正和治疗产后子宫后位和复旧不良可以从以下几个方面去做(1)做提肛动作：平卧或坐或立均可全身放松将舌尖轻抵上胯牙与颁交并处双唇轻闭配合吸气时向上提收肛门就象大便完了时收缩肛门那样；

继而放松一紧一松交替进行放松时配合呼气也可以不配合呼吸而随意收缩和放松肛门无论坐、卧；站立各种姿势每天2一多次每次—15分钟(2)膝胸卧位；

俯卧床上：双脚并拢把臀部拾高双手举过头部并将手臂平放在床上头侧向在左边每天2次每次15分钟(3)做下蹲动作：这有利于子宫收缩方法如下：双采扶住床边双脚并拢作下蹲与起立动作每天1—2次每次5—15回但必须注意不要长时间保持下蹲姿势；

否则反而会导致子宫脱垂积极治疗习惯性便秘、慢性咳嗽等疾病饮食上可多吃水果、新鲜蔬菜、蜂蜜等7　更年期妇女由于肌张力低下也会发生子宫脱垂所以应当特别注意锻炼身体增强体质防止早衰同时注意加强营养8.食药预防产后体质虚弱除了实行一般的预防措施外合理适当地应用饮食及药物预防也是十分必要和有效的(1)可服补中益气丸每次9克每日2次连用10天(2)棉花根60克相壳30克水煎服每日1剂连用1周子宫脱垂的中医辨治妇女子宫下脱称为子宫脱垂因多发生在产后故又有“产肠不收”之称本病主要因为气虚及肾虚气虚则下陷不能摄纳肾虚则胞脉胞络受损冲任不固在治法上应按“虚者补之陷者举之脱者固之”的原则以益气升提、补肾固脱　气虚　表现为子宫下移或脱出劳则加剧小腹下坠四肢无力少气懒言面色少华小便频数带下量多、质稀色白舌淡苔薄脉虚细治法宜补气升提用补中益气汤加川断、金樱子方中黄芪、党参、甘草益气升提升麻、柴胡升提阳气以助益气之力白术健脾当归补血炒川断补肾金樱子收涩固脱若继发湿热带下量多色黄质黏、有异味可于原方中去金樱子、党参加黄柏、败酱草、薏苡仁等以清热利湿　肾虚　表现为子宫下脱腰酸腿软小便频数、夜间尤甚头晕耳鸣舌淡红脉沉弱治宜补肾固脱用大补元煎加金樱子、芡实、鹿角胶、紫河车方中当归、熟地养血滋阴杜仲、山萸肉、枸杞子补肝肾山药、炙甘草健脾和中鹿角胶、紫河车温肾填精金樱子、芡实收敛固脱　子宫脱出常因摩擦损伤出现溃烂红肿黄水淋沥带下量多发热口渴小便黄赤、灼热而痛等症状应先清热利湿待湿热清除之后再扶正可用龙胆泻肝丸加减子宫脱垂共23方方剂1黄芪、党参各15克白术、当归各9克陈皮、升麻、柴胡、生姜各5克炙甘草6克大枣5枚制用法：水煎服适应症：子宫脱垂气虚证方剂2党参、山药、熟地各12克山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、金樱子各9克炙甘草、升麻5克制用法：水煎服适应症：子宫脱垂肾虚证方剂3茵陈15克炒白术、制苍术、茯苓、猪苓、生地、泽泻、黄柏、栀子各9克银花、土茯苓各30克制用法：水煎服适应症：子宫脱垂湿热证方剂4丹参15克五倍子、诃子肉各9克制用法：煎汤熏洗患处每晚1次适应症：子宫脱垂方剂5蛇床子、乌梅各60克制用法：煎水熏洗每日1次适应症：子宫脱垂方剂6猪大肠30厘米升麻10克黑芝麻60克制用法：将猪大肠清洗干净纳入升麻、黑芝麻后两头扎紧加清水适量煮熟后去升麻及芝麻调味吃肠喝汤2适应症：子宫脱垂气虚证方剂7黄芪60克五倍子10克诃子、杜仲、鸡冠花各15克柴胡4.5克制用法：水煎服适应症：子宫脱垂肾虚证方剂8煅龙骨60克五倍子、赤石脂、漏芦各30克冰片6克制用法：共研细粉用时取药粉适量外敷宫体后将宫体纳入阴道每日用药3次适应症：子宫脱垂方剂9生黄芪45克炒山药30克海螵蛸、炒枳壳各12克茜草、升麻、金樱子、覆盆子、炒杜仲、狗脊各9克柴胡4.5克菟丝子15克制用法：水煎服可辅以针灸取子宫、三阴交等穴中等度刺激留针15－30分钟适应症：子宫脱垂肾虚证方剂10桑螵蛸15克菟丝子、红糖30克制用法：水煎服适应症：子宫脱垂肾虚证方剂11升麻6克牡蛎16克制用法：共研细末分2次服10天为1疗程适应症：子宫脱垂气虚证方剂12山豆根30克制用法：水煎服连服7－14天适应症：子宫脱垂气虚证方剂13茄蒂7个制用法：水煎服每日1剂长服有效适应症：轻度子宫脱垂方剂14红鸡冠花根、红蓖麻根、红牡丹根各30克石榴根皮20克制用法：水煎服适应症：子宫脱垂气虚证方剂15龙胆草、柴胡、升麻、五倍子各6克生栀子、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、当归、木通各9克生甘草3克制用法：水煎服适应症：子宫脱垂肝经湿热证方剂16金樱子根、蓖麻根各120克棉花根、益母草各30克母鸡1只制用法：炖服鸡肉药汤适应症：子宫脱垂气虚证方剂17五倍子100克制用法：煎液熏洗患处每日2次适应症：子宫脱垂方剂18刺猬1只制用法：先将刺猬用开水烫死去皮及内脏洗净炖吃肉喝汤适应症：子宫脱垂方剂19鹿角胶（烊化）、补骨脂、炙甘草各10克紫河车粉6克（冲服）升麻3克制用法：水煎服适应症：子宫脱垂肾虚证方剂20鳖头、黄酒各适量制用法：将鳖头置火上烧炭存性研末每次6克每日3次黄酒送服适应症：子宫脱垂、脱肛方剂21蓖麻子20－50粒制用法：捣烂舅泥摊于纱布上贴百会穴如子宫上收时应及时将药膏揭下适应症：子宫脱垂气虚证方剂22金樱子15克冰糖60克制用法：加水1碗隔水蒸1小时去渣饮汤适应症：子宫脱垂方剂23何首乌末30克雄鸡骨100克制用法：将上述药物煎煮捣烂拌匀外敷脐部每日2次适应症：子宫脱垂