功能性失调子宫出血、重度贫血

1．一般治疗在治疗过程中，按当时的出血量，时间，与上次出血的关系，以及病人的体质考虑用药的种类和剂量。贫血患者，应加强营养，改善全身状况，可补充铁剂，维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。

出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。另外，尚需提高患者对本病的认识，以使其积极配合治疗。

2．药物治疗功血的一线治疗是药物治疗，可分阶段进行，对青春期少女以止血和调整周期为主；对青、中年患者以达到排卵为目标，无论其对当时的生育功能是否重要，排卵标志着卵巢功能的恢复，恢复排卵往往可以避免复发，或减少复发的机会；

更年期妇女则在于快速止血，预防复发，并使之顺利进入绝经期。（1)止血法功血的出血机理是由于增生的子宫内膜脱落不全，因此，止血的原则是使内膜脱落干净。

止血的方法有雌激素内膜生长法（修复）；孕激素内膜脱落法；刮宫止血法；合成孕激素内膜萎缩法和手术去除子宫内膜法。在未发现药物刮宫之前，止血的方法是刮宫，用机械的方法将增生的内膜刮去，有时不能将增生的内膜刮净，术后继续出血。

在发现药物刮宫后，在很多情况下取代了机械刮宫法。药物刮宫法（即孕激素内膜脱落法）是用黄体酮将增生的子宫内膜改变为分泌期，停药后一般2～3天内膜开始脱落出血，一周内出血停止，亦称为撤退性出血。

黄体酮撤退出血的缺点是出血较多，尤其是第一次使用，出血多时血红蛋白可下降2～3g，弥补这一缺点可在用黄体酮同时加用睾酮以减少出血量。

在没有其他并发症如炎症或肌瘤时，用黄体酮加丙酸睾丸酮撤退出血成功率可达98%。若出血不止应酌情检查血绣及凝血功能，给予止血敏5～10g置入5%葡萄糖水500～1000ml内静脉滴注，甚至补充血绣或新鲜冻干血浆。

雌激素内膜生长法（子宫内膜修复法）：给予足量的雌激素，让子宫内膜重新修复而能较迅速止血。适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血患者。

可用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，根据出血情况每4～6h一次(每日总量不超过12mg，血止3d后减量，1次所减剂量不能超过24h总剂量的1/3；

每3d减量一次，减至维持量1mg/d，血止后两周可使用黄体酮撤退；倍美力1．25～2．5mg，每6h至每8h口服一次，但血药浓度不稳定，止血效果稍差，若24h不能止血，需要增加剂量，待血止3d后减总剂量的1/3；

每3d减量一次，减至维持量0．625mg/d；或补佳乐2～4mg，每6h至每8h口服一次，待血止3d后减总剂量的1/3，每3d减量一次，减至维持量1mg/d;加安宫黄体酮4mg/d或地屈孕酮20mg/d，服10～12天撤退出血。

子宫内膜萎缩法：应用高效或大剂量孕激素使未脱落的内膜在短期内萎缩变薄而止血。因可能发生月经量减少甚至闭经，故用于绝经过渡期女性或合并免疫系统疾病如红斑狼疮者，极少用于青春期或育龄期女性。

可用毓婷(含左炔诺孕酮0．75mg)2～3片/d，后可借鉴内膜修复法中雌激素的用药模式逐渐减量并停药。停药后撤退性出血量一般较少。

所用合成孕激素剂量应大，连用20天，若有突破性出血可配伍小剂量雌激素如乙烯雌酚0．1mg／日。治疗中需监测肝功能。

经药物治疗不能止血，采取刮宫。刮宫既能止血又有很重要的诊断意义。功血诊断性刮宫的意义在于可以了解是否有排卵，或黄体功能是否健全，并能观察到子宫形态大孝宫壁是否平滑、软硬度是否一致，刮出物的性状。

刮出的子宫内膜一定送病理活检，目的是：①明确有无排卵：子宫内膜活检如为分泌期，说明本周期有排卵;如仍为增殖期，说明本周期无排卵。

②判断黄体功能：凡活检内膜组织时相落后于诺伊斯(Noyes)标准2天以上，即可诊断黄体功能不全。③诊断子宫内膜疾病：如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核等。

对于刮宫治疗及药物治疗无效，可手术治疗。1．一般治疗在治疗过程中，按当时的出血量，时间，与上次出血的关系，以及病人的体质考虑用药的种类和剂量。

贫血患者，应加强营养，改善全身状况，可补充铁剂，维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。

流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。另外，尚需提高患者对本病的认识，以使其积极配合治疗。

2．药物治疗功血的一线治疗是药物治疗，可分阶段进行，对青春期少女以止血和调整周期为主；对青、中年患者以达到排卵为目标，无论其对当时的生育功能是否重要，排卵标志着卵巢功能的恢复，恢复排卵往往可以避免复发，或减少复发的机会；

更年期妇女则在于快速止血，预防复发，并使之顺利进入绝经期。（1)止血法功血的出血机理是由于增生的子宫内膜脱落不全，因此，止血的原则是使内膜脱落干净。

止血的方法有雌激素内膜生长法（修复）；孕激素内膜脱落法；刮宫止血法；合成孕激素内膜萎缩法和手术去除子宫内膜法。在未发现药物刮宫之前，止血的方法是刮宫，用机械的方法将增生的内膜刮去，有时不能将增生的内膜刮净，术后继续出血。

在发现药物刮宫后，在很多情况下取代了机械刮宫法。药物刮宫法（即孕激素内膜脱落法）是用黄体酮将增生的子宫内膜改变为分泌期，停药后一般2～3天内膜开始脱落出血，一周内出血停止，亦称为撤退性出血。

黄体酮撤退出血的缺点是出血较多，尤其是第一次使用，出血多时血红蛋白可下降2～3g，弥补这一缺点可在用黄体酮同时加用睾酮以减少出血量。

在没有其他并发症如炎症或肌瘤时，用黄体酮加丙酸睾丸酮撤退出血成功率可达98%。若出血不止应酌情检查血绣及凝血功能，给予止血敏5～10g置入5%葡萄糖水500～1000ml内静脉滴注，甚至补充血绣或新鲜冻干血浆。

雌激素内膜生长法（子宫内膜修复法）：给予足量的雌激素，让子宫内膜重新修复而能较迅速止血。适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血患者。

可用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，根据出血情况每4～6h一次(每日总量不超过12mg，血止3d后减量，1次所减剂量不能超过24h总剂量的1/3；

每3d减量一次，减至维持量1mg/d，血止后两周可使用黄体酮撤退；倍美力1．25～2．5mg，每6h至每8h口服一次，但血药浓度不稳定，止血效果稍差，若24h不能止血，需要增加剂量，待血止3d后减总剂量的1/3；

每3d减量一次，减至维持量0．625mg/d；或补佳乐2～4mg，每6h至每8h口服一次，待血止3d后减总剂量的1/3，每3d减量一次，减至维持量1mg/d;加安宫黄体酮4mg/d或地屈孕酮20mg/d，服10～12天撤退出血。

子宫内膜萎缩法：应用高效或大剂量孕激素使未脱落的内膜在短期内萎缩变薄而止血。因可能发生月经量减少甚至闭经，故用于绝经过渡期女性或合并免疫系统疾病如红斑狼疮者，极少用于青春期或育龄期女性。

可用毓婷(含左炔诺孕酮0．75mg)2～3片/d，后可借鉴内膜修复法中雌激素的用药模式逐渐减量并停药。停药后撤退性出血量一般较少。

所用合成孕激素剂量应大，连用20天，若有突破性出血可配伍小剂量雌激素如乙烯雌酚0．1mg／日。治疗中需监测肝功能。

经药物治疗不能止血，采取刮宫。刮宫既能止血又有很重要的诊断意义。功血诊断性刮宫的意义在于可以了解是否有排卵，或黄体功能是否健全，并能观察到子宫形态大孝宫壁是否平滑、软硬度是否一致，刮出物的性状。

刮出的子宫内膜一定送病理活检，目的是：①明确有无排卵：子宫内膜活检如为分泌期，说明本周期有排卵;如仍为增殖期，说明本周期无排卵。

②判断黄体功能：凡活检内膜组织时相落后于诺伊斯(Noyes)标准2天以上，即可诊断黄体功能不全。③诊断子宫内膜疾病：如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核等。

对于刮宫治疗及药物治疗无效，可手术治疗。