十二指肠球部溃疡

1主要是胃炎和其它刺激因素.长期的影响于胃粘膜使胃黏膜十二指肠黏膜产生溃疡性损坏　〃1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）　〃2）胃黏膜屏障被破坏　〃3）幽门螺旋杆菌感染；

幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因　〃4）遗传：有的人胃和十二指肠功能低下　〃5）不良习惯：吃喝生冷辛辣食物过热粗糙烟酒等造成　〃6）精神情绪：紧张生气长期处于恐惧之中　〃7）疾埠　2胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液.伤胃物质和因素.造成了胃粘膜屏障被破坏.[编辑本段]十二指肠球部溃疡的发病机制　十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂但可概括为两种力量之间的抗衡一是损伤粘膜的侵袭力二是粘膜自身的防卫力侵袭力过强防卫力过低或侵袭力超过防卫力时就会产生溃疡.所谓损伤粘膜的侵袭力主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用特别是胃酸其他如胆盐胰酶某些化学药品乙醇等也具有侵袭作用.粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障粘液HCO3-屏障前列腺素的细胞保护细胞更新表皮生长因子和粘膜血流量等均能促进损伤粘膜的修复.正常时胃酸并不损伤粘膜只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用从而导致溃疡病的发生(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃疡的发生过程中胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用.十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部不能很好地被正常生理功能所中和导致十二指肠的过度酸负荷这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素(2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的.十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障从而导致十二指肠球部溃疡的发生(3)血液循环：粘膜良好的血液循环是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证对保护粘膜的完整性起重要作用.十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应在粘膜与相邻的血管网沟通较少故血液供应相对较差当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍助长粘膜的缺血性损伤极易受胃酸之侵袭而发生溃疡.[编辑本段]十二指球部肠溃疡的主要临床表现　十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛可为钝痛灼痛胀痛或剧痛也可表现为仅在饥饿时隐痛不适.典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解.临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3小时开始出现上腹痛如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解.食后2~4小时又痛也须进餐来缓解.约半数患者有午夜痛病人常可痛醒.节律性疼痛大多持续几周随着缓解数月可反复发生　十二指肠球部溃疡发病有以下特点：①慢性过程呈反复发作病史可达几年甚或十几年.②发作呈周期性与缓解期相互交替.过去发作期可长达数周或数月现因有效治疗而显著缩短.缓解期亦可长短不一短的仅几周或几个月长的可达几年.③发作有季节性多在秋冬或冬春之交发采因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发.④多发于中青年男性　部分病例可无上述典型的疼痛而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适伴腹胀厌食嗳气等症状.随着病情的发展可因并发症的出现而发生症状的改变.一般来说十二指球部肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点.如果疼痛加剧而部位固定放射至背部不能被制酸剂缓解常提示后壁有慢性穿孔；

突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血.[编辑本段]十二指肠球部溃疡影像学表现　1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象多见于球部偏基底部.正位龛影呈圆形或椭圆形加压时周围有整齐的环状透亮带称日晕征.切线位龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影　2.激惹征：钡剂于球部不能停留迅速排空称为激惹征　3.十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象.表现为球一侧出现指状切迹后者不恒定随蠕动而变浅消失球外形呈山字形花瓣型及小球状等畸形　4.假性憩室：其形态大猩改变尚可见粘膜皱壁进入憩室内而龛影形态不变　5.粘膜皱襞改变；

粘膜皱襞增粗平坦或模糊可呈放射状纠集到龛影边缘　6.常伴胃窦炎　7.球后溃疡：球后溃疡较常见大小不一多位于肠腔内侧外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成使管腔狭窄多呈偏心性.凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩应考虑球后溃疡的可能.[编辑本段]十二指肠球部与胃溃疡溃疡的鉴别　胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡因其流行病学发病机制和临床表现有不少共性故一般都统称消化性溃疡.但毕竟是两种独立的疾病从临床表现等方面均有各自的特点有必要加以鉴别(1)发病年龄：一般十二指肠球部溃疡好发于中青年而胃溃疡则发病年龄较迟多发于中壮年.临床上十二指肠球部溃疡明显多于胃溃疡两者之比约为3∶1均以男性居多(2)临床症状：胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼痛.胃溃疡多在餐后1/2~1小时即可发生疼痛在下次餐前自行消失部分病例进食后即可引起腹痛尤其幽门管溃疡表现更为明显常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐.十二指肠球部溃疡疼痛多出现在餐后1~3小时下次餐后则疼痛缓解.约半数病人有午夜疼痛(3)体征：胃溃疡发作时病人在剑突下偏左有固定而局限的压痛点.十二指肠球部溃疡的压痛点多在剑突下偏右缓解时无明显阳性体征(4)胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；

十二指肠球部溃疡则常有胃酸分泌过高(5)预后：少数胃溃疡病人可发生癌变若有长期慢性胃溃疡病史年龄在45岁以上症状顽固而经严格的8周内科治疗无效且大便潜血持续阳性者应考虑癌变可能应高度警惕并进一步检查.十二指肠球部溃疡则不会发生癌变.如不能确诊者可行胃肠饮餐透视或胃镜检查及早明确诊断.[编辑本段]十二指肠球部的并发症(1)溃疡出血：一般溃疡病活动期蹭均有微量出血故粪便内有隐血存在这不足以称为本症的并发症.所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60~100毫升以上的有明显消化道症状的.主要表现有头晕脉速面色苍白出冷汗及四肢厥冷血压下降等休克征象.若出血过多过快甚至可危及生命.它约占溃疡病的25％(2)溃疡穿孔：溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症约占溃疡病的15％也是溃疡病致死的主要原因.临床分急性穿孔与慢性穿孔两种急性穿孔危险性大死亡率高；

慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深侵蚀浆膜层穿透胃壁与附近器官发生粘连.此后可穿入胰肝等脏器和组织愈着成为包裹性穿孔在临床上不少见一般不列为并发症.胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重.溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔迅速引起腹膜炎常产生剧烈腹痛随后产生脓毒感染及中毒性休克若不及时抢救可危及生命(3)幽门梗阻：溃疡发生于幽门部或十二指肠球部容易造成幽门梗阻.有暂时性和永久性两种同时存在.约有10％的溃疡病人并发幽门梗阻.梗阻初期胃内容物排出发生困难引起反射性胃蠕动增强胃肌代偿性肥厚以克服梗阻障碍.随梗阻程度的加剧胃肌活动逐渐减弱因而进人胃内的部分食物停滞.到了晚期代偿机能不足肌肉萎缩蠕动极度微弱胃形成扩张状态(4)溃疡癌变：胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者约占溃疡病的2％一5％青年人亦偶有癌变者.十二指肠球部溃疡恶变机遇较少.[编辑本段]十二指肠球部溃疡的治疗(1)一般治疗：生活要有规律工作宜劳逸结合避免过度劳累和精神紧张进餐要定时防止饥饱过度避免辛辣生冷过咸食物及浓茶咖啡等刺激性饮食物戒除烟酒等不良习惯(2)药物治疗　①H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁雷尼替丁和法莫替丁西咪替丁作用最弱法莫替丁最强雷尼替丁则介于两者之间.这些药物对严重肝肾功能不全者应适当减量或慎用.一般情况下可把一日量在夜间一次服用剂量为西咪替丁800mg雷尼替丁300mg法莫替丁40mg　②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑常用剂量为20~40mg/d该药优于H2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长　③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂)餐间服用可中和胃酸3~4小时一般采用小剂量给药15~30ml3次/d　④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg4次/d餐前服8周为一疗程.此药所含铋的吸收量虽小但有积蓄作用故应避免长期服用以防中毒.硫糖铝由于铝能被少量吸收故对肾功能不全者不宜长期服用　⑤杀灭幽门螺杆菌药物：临床常用药物有羟氨苄青霉素四环素甲硝唑庆大霉素等(3)手术治疗：由于近年来内科治疗的进展目前仅限少数有并发症者考虑手术治疗.手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效者；

②急性穿孔；③内科治疗无效的顽固性溃疡　十二指肠球部溃疡外科治疗的指征　①十二指肠球部溃疡合并严重并发症者如大出血急性穿孔幽门梗阻顽固性疼痛等；

②内科治疗无效.如经过严格的内科治疗半年以上包括规则服药和休息症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者.此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡.③经X线证实十二指肠球部溃疡龛影较大球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者.④过去有过穿孔大出血或幽门梗阻病史者近来虽经治疗症状仍严重者　十二指肠球部溃疡的手术方式　1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断　前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干；

后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝.此两类手术术后都将产生胃潴留.因此必需加作胃引流手术例如　胃空肠吻合术或幽门成形术　2.壁细胞迷走神经切断术　仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维保留胃窦部的迷走神经供应.手术后胃排空不受影响故不必加做胃引流手术　3.迷走神经干切断加胃窦切除术即切断迷走神经干加远端半胃切除　4.胃次全切除术　切除2/3~3/4的远端胃相当于去除了1/2的壁细胞并切除了胃窦.残余胃按BillrothI式（胃十二指肠）或BillrothⅡ式（胃空肠）吻合.远期效果良好复发率仅2％.胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式但尚有近期和远期并发症有些并发症还相当严重.因此就治疗十二指肠球部溃疡而言如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术它将会逐步取代传统的胃次全切除术　胃大部切除术的适应证　〃1）手术绝对适应证　①溃疡病急性穿孔形成弥漫性腹膜炎.②溃汤病急性大出血或反复呕血有生命危险者.③并发幽门梗阻严重影响进食及营养者.④溃疡病有恶变的可疑者　〃2）手术相对适应证　①多年的溃疡病患者反复发作病情逐渐加重症状剧烈者.②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻溃疡不能愈合或暂时愈合而短期内又复发者.③其他社会因素如病人的工作性质生活环境经济条件等要求较迅速而根本的治疗者　〃3）手术的忌证　①单纯性溃疡无严重的并发症.②年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症者.③患者有严重的内科疾病致手术有严重的危险者.④精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者　胃迷走神经切断术的适应证　〃1）胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者一般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优.因为手术简便危险性小　〃2）胃小弯靠近贲门部的溃疡如能证实无恶变则与作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并行胃空肠吻合　〃3）十二指肠球部溃疡患者一般情况不佳不能负担胃大部切除者或溃疡与胰腺胆管等有严重粘连而不能切除时可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合　〃4）在毕罗Ⅰ式胃大部切除后为减少溃疡复发可同时行迷走神经切断术.[编辑本段]十二指肠球部溃疡的饮食　〃1）.避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物如酒类香精（做糕点用）桂皮大料等；

以及柠檬汽水咖啡浓茶和肉汤鸡汤蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼肉火腿及油煎炸和油腻食物　〃2）.禁用含纤维素多的蔬菜如韭菜芹菜豆芽菜圆白菜白萝卜等以及含有挥发油的蔬菜如葱头生蒜生葱小茴香等亦应忌用　〃3）.禁用含嘌呤较多的食物如黄豆蚕豆豆腐丝豆腐干熏干等因为他有促进胃液分泌作用并造成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用同时在胃内停留长达4--5个小时还易产气故应禁用　〃4）.不宜食用糯米食品.糯米和其他粮食一样主要成分也是淀粉他们都是由多种葡萄糖分子经过缩合失水而形成.但由于糯米淀粉中葡萄糖分子缩合时其连接方式与其他粮食淀粉有所不同因而糯米经过煮熟之后无论是糯米饭还是糯米制作的其它食品其粘性均较大正常人吃后也较难消化滞留在胃内的时间长从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的细胞是胃酸分泌增加.溃疡病人食后往往会是疼痛加剧甚至诱发胃穿孔出血.因此溃疡病人不宜吃糯米食品　〃5）.忌饮牛奶.牛奶鲜美可口营养丰富曾被认为是胃部和十二指肠溃疡病人的理想饮料.但最近研究发现溃疡病人食用牛奶可使病情加剧.因为牛奶和破一样可以引起胃酸的大量分泌.牛奶刚入胃时候能稀释微酸浓度缓和胃酸对胃十二指肠溃疡刺激可使上腹不适得到暂时缓解.但经过片刻后牛奶又成为胃粘膜的刺激因素从而产生更多的胃酸使病情进一步恶化.因此溃疡病人不宜饮用牛奶　〃6）.忌饮茶.对降人来说饮茶是有益的但是对溃疡病患者饮茶则有害无益.因为茶的作用于胃粘膜后可促使胃酸分泌增多尤其是对十二指肠溃疡患者这种作用更为明显.胃酸分泌过多便抵消了抗酸药物的疗效不利于溃疡的愈合.因此为了促进溃疡面的愈合溃疡病患者最好是不饮茶特别的是要禁饮浓茶　〃7）.忌冰冻和过热饮食.饮食温度适中饮水汤不宜过热　〃8）.忌饮食无律无度.宜少吃多餐避免饥饿痛疼痛时候可吃一两块苏打饼干.个人找到的一些食疗药膳可以有选择的食用.[编辑本段]十二指肠溃疡食疗药膳　胃与十二指溃疡病是一种常见的疾病尤多发于青壮年人.一般在冬春季节易于发生复发与加重.饮食是溃疡病治疗的重要手段可以加快溃疡病症状的控制促进溃疡愈合有助病人康复　〃1）麦门冬粥--麦冬20克粳米50克冰糖适量.将麦冬煎汁与粳米共煮成粥加入冰糖待糖溶后即可食用.每日早晚服食1次.麦冬味甘微苦性微寒质柔多汁具有养阴益胃功效.适用于胃脘隐隐作痛口燥咽干大便干结的阴虚症者.此粥久服无副作用　〃2）玫瑰花粥：玫瑰花5克粳米60克.将玫瑰花入锅煮开然后将花捞出加入粳米共煮成粥服食.适宜于胃脘疼痛抑郁易怒口苦多梦等脾虚肝郁患者　〃3）刀豆粥--刀豆20克研成细末与粳米50克共煮成稀粥每天早晚各1次温热服食.刀豆味苦性平具有湿脾胃下气止呕逆等功效.适用于胃脘胀痛喜温喜按呃逆遇寒加重的病人　〃4）橘皮粥--橘皮20克粳米50克.先将橘皮煎煮去渣取汁粳米煮粥待粥将成时再加入橘皮汁同煮为稀粥每日早晚餐服食.痛愈则停服.橘皮味辛苦性温有理气健脾燥湿功效.适宜胃腹胀满嗳气食欲不振的气滞症.橘皮所含挥发油对胃肠有刺激作用可促进胃肠蠕动排除积气具备健胃功效.橘皮甙有抗炎抗胃溃疡形成的作用　〃5）白芨粥--白芨粉15克大枣5枚蜂蜜15克糯米50克.先将糯米大枣蜂蜜同煮待粥将成调入白芨粉用文火煮至粥汤稠粘即可每日晚餐温热服食.白芨甘苦性凉质粘而涩具止血养胃功效.适用于溃疡病出血后的调治可治病强壮身体一般无明显副作用　〃6）蒲公英粥--鲜蒲公英50克(干品30克)粳米50克冰糖适量.将蒲公英洗净切细煎取药汁与粳米冰糖共煮成粥每日早晚餐服食.5天1疗程.蒲公英味甘微苦性寒无毒善泻胃火.与粳水冰糖煮粥既泻火又不损胃.适于胃脘灼热烦燥口干口苦的郁热症　〃7）藕粥--新鲜老藕适量糯米50克砂糖少许.将藕洗净切成薄片与糯米砂糖共煮成粥每日早晚餐温服.适用于胃脘疼痛位置固定且拒按的血淤症为主的患者