由于各种原因导致的颅内压持续地超过2.0kPa时称颅内压增高可见于颅内正常内容物增加如脑水肿、脑积水和各种原因引起的脑血流量增加;
也见于颅腔的缩小如狭颅症和颅内占位病变如脑肿瘤、颅内血肿、脓肿和肉芽肿等 诊断要点 1.可具有引起颅内压增高的原发病的症状或体征 2.出现颅内压增高三大主征 (l)头痛这是最常见的症状多为额部及两颗用力、咳嗽、弯腰戏低头时加重 (2)呕吐开头痛剧烈时出现喷射性呕吐可伴恶心 (3)视神经乳头水肿是重要的客观体征表现为视神经乳头充血边缘模糊不清中央凹消失视盘隆起静脉怒张动脉扭曲早期生理盲点扩大进而视野向心性缩小视力减退终至失明 3.可伴不全性展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、碎倒、意识障碍、头皮静脉怒张、血压增高、脉搏徐缓等 4.小儿可有头颅增大、颅缝增宽、囱门饱满隆起、头颅pp诊破罐音、头皮浅静脉扩张 5.腰椎穿刺:取得脑脊液送化验检查同时测压对确定病因及脑脊液压力有一定意义有明显颅内压增高表现者忌行腰穿 6.颅脑超声、头颅 X线摄片、脑室造影及 CT、核磁共振检查等对颅内某些病变有诊断意义 治疗原则 1.一般处理:留院观察有条件可行颅内压监护;
进食或补液维持水、电解质和酸碱平衡;避免排便费力可服缓泻剂6保持呼吸道通畅和吸氧必要时行气管切开 2.病因治疗:根据病情行病变切除术、减压术或脑脊液分流术等 3.降颅内压 ①20%甘露醇250ml快速静点每日2—4次②30%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml静滴每日2—4次②速尿20—40mg肌注或静脉注射每日 l一2次以上静脉给药多用于重症患者对于轻型患者亦可口服用药常用有双氢克尿塞、氨苯碟睫、速尿等浓缩2倍血浆100—200ml或20%人血清白蛋白20—40ml静脉注射亦有消除脑水肿、降低颅内压的作用 4.应用激素:地塞米松5一10mg静注或肌注每日2—3次;
氢化可的松100mg静注每日l一2次 5.冬眠低温疗法 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗:常用戊巴比妥或硫喷妥钠初次剂量3一5mg/kg静脉滴注颅内压回升时应增补2—3.5mg/kg 8.辅助过度换气 9.抗生素治疗 10.对症处理:头痛者可用镇痛剂但禁用吗啡、杜冷丁癫病发作要给给予抗癫痫治疗
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