胃穿孔手术后的护理及并发症

1临床资料1．1一般资料本组共71例、男63例、女8例胃溃疡穿孔16例；十二指肠溃疡穿孔55例、穿孔并发出血8例年龄16～80岁、平均41．4岁1．2手术方法行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例、胃大部切除胃空肠吻合术32例、BillrothⅠ式6例、BillrothⅡ式26例1．3结果本组71例治愈70例死亡1例、为老年患者术后发生应激性溃疡出血、失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡其他并发症4例、其中切口感染2例、吻合口梗阻2例、经治疗后均获痊愈2术后护理2．1心理护理本组患者由于发病突然、表现为剧烈腹痛、病情危重、多数患者需紧急手术治疗、加之患者对住院环境的陌生、因而产生焦虑、恐惧心理因此护理人员要体贴关心患者、语言温和、态度和蔼消除患者紧张害怕的心理、各项护理操作轻柔、准确到位、减轻其痛苦为患者创造安静无刺激的环境、缓解患者的焦虑2．2术后监护（1）术后置患者于监护室、妥善安置患者主管护士及时了解麻醉及手术方式、对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定若为硬膜外麻醉应平卧4～6h、若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧、头偏向一侧、保持呼吸道通畅术后6h重点监测血压平稳后取半卧位、有利于呼吸并防止膈下脓肿、减轻腹部切口张力有效缓解疼痛（2）密切观察生命体征及神志变化、尤其是血压及心率的变化术后3h内每30min测量1次、然后改为1h测量1次4～6h后若平稳改为4h测1次2．3胃肠减压的护理（1）密切观察胃管引流的颜色及性质、记录24h引流量胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出、24～48h内自行停止转变为草绿色胃液（2）保持有效的胃肠减压、减少胃内的积气、积液、维持胃处于空虚状态、促进吻合口早日愈合［2］观察胃管是否通畅、发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出、生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅（3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次、有利于痰液排出、并可减轻插管引起咽部不适（4）做好降指导主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间、取得患者的合作防止其自行拔管、防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果2．4腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定、避免牵拉、受压、打折保持其通畅术后24h注意观察有无内出血的征兆、一般术后引流量≤50ml、淡红色、多为术中冲洗液引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅每日更换引流袋防止逆行感染、同时利于观察术后3～5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管2．5饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术、由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系因此饮食要少食多餐、循序渐进术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管、当日可少量饮水第2日进全流食50～80ml/次、第3日进全流食100～150ml/次、避免可导致胃肠胀气的食物、以蛋汤、菜汤、藕粉为好第6日进半流全量、术后10～14天进干饭2周后恢复正常饮食2．6术后常见并发症的观察与护理2．6．1术后出血术后严密观察血压及脉搏变化、腹腔内出血常表现为失血性休克症状、伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征因此护理中要严密观察患者腹部变化2．6．2感染饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎、术后可能出现腹腔或切口感染患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正尝切口疼痛消失若此时体温反而增高、局部出现疼痛和压痛、提示炎症的存在本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高、出现伤口感染、给予拆除部分缝线、充分引流每日伤口换药、约2周后愈合2．6．3吻合口梗阻吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀、伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体本组2例患者出现吻合口梗阻、碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄、考虑为炎性水肿经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解3出院指导（1）指导患者少食多餐、进食规律术后1个月内每日进食5～6次、3～6个月恢复每日3餐术后早期不宜进过甜饮食、餐后应平卧片刻选择高营养、富含铁、钙、维生素的食物应以易消化、软烂食物为主、少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物（2）3个月内避免重体力劳动、注意缓解生活和工作压力讲解术后迟发性并发症的症状、体征出现异常时及时就诊（3）有烟酒嗜好者戒烟、限酒（4）胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者、术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况［参考文献］1吴阶平．黄家驷外科学、第5版．北京：人民卫生出版社、2000、1026．2薛富善、袁风华．围手术期护理学．北京：科学技术出版社、2001、657-658．