问患者提问

肌酐160，肾小球滤过率左侧36,2，右侧23,6，如何治疗

男，50岁，高血压20余年，冠心病10余年，房颤5年，3个月前曾患急性右肾动脉栓塞，血肌酐140160一年余，急性肾动脉栓塞后血肌酐无明显变化。平时口服降压药（拜新同、代文），扩冠药（鲁南欣康）和胺碘酮等。还口服尿毒清，百灵胶囊维持肾功能治疗。痛风发作应用扶他林软膏缓解症状。3月前急性右肾动脉栓塞应用肝素治疗十余天，近日于北京301医院复查肾血管超声，双血流充盈良好，肾图显示肾小球滤过率左侧：36.23，右侧23.63。输尿管膀胱前列腺超声显示双肾均有3cm*4cm囊肿，膀胱有结石及前列腺增生肥大。血肌酐

提问时间：2020-03-23

答医生回复

李六生主任医师

三甲宜昌市第一人民医院肾内科

首先不知道您确诊房颤是哪个类型：阵发、持续、还是永久的房颤，其次诊断房颤后应用抗凝治疗没有，如何应用的？因为看您的平素用药有胺碘酮在控制心率，不知用没用华法林抗凝？最后依次回答您的提问：
一、我认为血栓的来源还是考虑与房颤有关。
二、那些病都会引起肾脏受累；肾囊肿可继续观察、膀胱结石看大小吧、前列腺增生可以应用α受体阻滞剂还能辅助控制血压；肾功能不全主要是控制好各个疾病，以延缓肾功能进一步恶化为主，应用药物都要考虑对肾脏的副作用。
三、扶他林慎用或者尽量不用，可试试应用青霉素静点，不行就应用控制尿酸药物；预防还是以饮食控制为主。
四、目前已经有一侧肾动脉栓塞，ARB类药物是慎用，监测血肌酐吧，如果在原有水平上升高比较明显那就不能用了。希望我的回答对您有所帮助！

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