亚临床甲状腺功能减退的治疗

你好：1.采用左甲状腺素钠(LT4)替代治疗，从小剂量开始。初始剂量一般为0.05～0.075mg/d(冠心病患者及老年患者应从更小剂量开始，0.0125～0.025mg/d，逐渐加量，直至血清TSH达到正常水平。

左甲状腺素钠(LT4)作用慢而持久，半衰期约8天。开始治疗后和改变剂量后，每6周检测1次血清TSH水平；一旦TSH水平稳定后，每年检测1次TSH；

如果出现进行性甲状腺功能减退，需要增加左甲状腺素钠剂量。治疗具有3方面的益处(1)可显著改善患者的症状、情绪、认知(2)防止其发展为临床型甲减。

流行病学资料显示，为预防1例患者发展为临床甲状腺功能减退症需要治疗4.3～14.3个患者，这与其他预防性医疗措施如他汀类治疗高脂血症类似(3)改善血脂谱异常，对TC和LDCC均有不同程度的降低，降低死于心血管疾病的危险，最近的一项meta分析资料显示，通过治疗亚临床甲减，TC和LDLC分别平均下降0.2mmol/L和0.26mmol/L，但是HDLC无明显变化。

而胆固醇水平更高的患者(≥6.21mmol/L)以及因临床型甲减治疗不充分所致的亚临床甲减患者，TC下降更为明显。

2.由于人群血清TSH值分布呈偏态，大部分个体TSH在正常低限；即使正常高限的TSH也会引起TC的增高，并且TC随着LT4替代治疗后TSH水平下降而下降；

即使正常高限的TSH也会表现为血管内皮功能异常，所以最佳的TSH治疗目标范围是0.5～2.0mU/L。3.对于TSH为4.5～10mU/L而有甲减症状者，医师可给予左甲状腺素钠试验性治疗数个月，同时监测甲减症状的改善，若症状明显改善可以继续治疗。

4.血清T3、T4的浓度的正常范围较大，不同的生活环境和劳动强度，患者对甲状腺激素的需求和敏感性也不同，治疗应该强调个体化原则。

要避免过度治疗，引起甲亢、心房颤动和骨质疏松等不良后果。5.临床型甲减在应用左甲状腺素钠治疗过程中出现亚临床甲减时，需调整药物剂量使TSH达到参考范围内。

剂量调整速度需根据患者的年龄和并发疾病而定，在感觉良好的患者尤其伴心律失常或其他心脏疾病的患者中TSH的轻微升高不需要调整药物剂量。