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患者提问

肝硬化患者现在尿不出是转癌了吗?

2003年,面部黄又黑化验、检查结果:转氨酶和胆红素很高药物控制还比较稳定,现在该怎么治疗
提问时间:2020-01-29
医生回复
  • 韩晓
    韩晓 主治医师
    三甲山东第一医科大学附属肿瘤医院 消化内科

    根据您提供的病史,8年前面色黄又黑,转氨酶和胆红素很高,尿很少,尿不出来,初步考虑为肝病,考虑肝硬化,严重肝病,其有食管胃底静脉曲张破裂出血,肝性脑病,原发性肝细胞癌,肝肾综合征等并发症,肝硬化当患者出现肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热时要考虑此病,血清甲胎蛋白升高及B超提示肝占位性病变时应高度怀疑,CT可确诊。

    您病史未描述以上症状则,肝癌可能性不大。肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能性肾衰竭。

    主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。肝肾综合征临床表现为自发性少尿或尤尿,氮质血症和血肌酐升高。HRS诊断时应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病因所致的器质性急、慢性肾衰竭鉴别。

    您描述无尿,尿不出肝肾综合征可能性大,可进一步检查。建议检查腹部B超(肝脏及泌尿系),尿常规,肝功能,肾功能,了解有无肝硬化,肾功能衰竭,有无泌尿系梗阻引起的少尿,无尿。

    若出现肾功能衰竭,无尿,除外泌尿系梗阻则肝肾综合征可以确诊。一旦确诊,治疗①血管性药物加输注白蛋白:特利加压素加输注白蛋白:用法为特利加压素0.5~1mg/次、每隔4~6h1次,无效时可每2天加倍量至最大量I12mg/d;白蛋白第1天1g/(kg?d、继20~40g/d(若血白蛋白>45g/L或出现肺水肿时停用)。

    ②肾替代疗法:肾替代疗法可促进肝肾综合征患者肾功能的恢复和难治性腹水的消退,对药物治疗疗效欠佳的肝肾综合征患者如无禁忌可试用。

    若肾功能正常,则可以口服利尿剂,增加尿量,先用螺内酯40~80mg/d,4~5天后视利尿效果加用呋塞米20~40mg/d,以后再视利尿效果分别逐步加大两药剂量(最大剂量螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d。

    医生询问:以上是对“肝硬化患者现在尿不出是转癌了吗”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

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