结核性脑膜炎都有哪些症状

结核性脑膜炎起病常较缓慢但也有骤起者　〃一）典型结脑的临床表现可分为三期　1.前驱期（早期）约1～2周一般起病缓慢在原有结核病基础上出现性情改变如烦躁易怒好哭或精神倦怠呆滞嗜睡或睡眼不宁两眼凝视食欲不振消瘦并有低热便秘或不明原因的反复呕吐.年长儿可自诉头痛初可为间歇性后持续性头痛.婴幼儿表现为皱眉以手击头啼哭等　2.脑膜刺激期（中期）约1～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现.低热头痛加剧可呈持续性.呕吐频繁常呈喷射状可有感觉过敏逐淅出现嗜睡意识障碍.典型脑膜刺激征多见于年长儿婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆腹壁反射消失腱反射亢进.若病情继续发展则进入昏迷状态可有惊厥发作.此期常出现颅神经受累病状最常见为面神经动眼神经及外展神经的瘫痪多为单侧受累表现为鼻唇沟消失眼睑下垂眼外斜复视及瞳孔散大眼底检查可见视神经炎视乳突水肿脉络膜可偶见结核节结　3.晚期（昏迷期）约1～2周意误障碍加重反复惊厥神志进入半昏迷昏迷状态瞳孔散大对光反射消失呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停.常有代谢性酸中毒脑性失铁钠综合征低钾积压症等水电解质代谢紊乱.最后体温可升至40℃以上终因呼吸循环衰竭而死亡　〃二）非典型结核性脑膜炎　1.较大儿童患结脑时多因脑实质隐匿病灶突然破溃.大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应.起病急可突然发热抽搐脑膜刺激征明显肺及其它部位可无明显的结核病灶；

外周血象白细胞总数及中性粒细胞百分率增高；脑脊淮轻度混浊白细胞数可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒细胞占多数易误诊为化脓性脑膜炎　2.有时表现为颅内压持续增高征象低热进行性头痛逐渐加剧的喷射呕吐.可见视神经乳突水肿及动眼外展面神经受累症状脑脊液压力增高白细胞轻度增加蛋白增多糖减少氯化物正常脑超声波检查提示脑室扩张或有中线位移脑扫描可见放射性素浓染区易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤　3.因中耳乳突结核扩散所致者往往以发热耳痛呕吐起病易误诊为急性中耳炎出现脑膜刺激征时易误为中耳炎合并化脑如出现局限性神经系统定位体征时则易误为脑脓肿　4.六个月以下的小婴儿全身血行播散性结核时可继发结脑或同时发生结脑发烧肝脾淋巴结肿大可伴有皮疹但胸片可见粟型肺结核.一）一般治疗早期病例即应住院治疗卧床休息供应营养丰富的含高维生素（ADC）和高蛋白食物昏迷者鼻饲如能吞咽可试由喂食.病室要定时通风和消毒俣持室内空气新鲜采光良好.要注意眼鼻口腔护理翻身防止痔疮发生和肺部坠积瘀血　〃二）抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强脑脊液浓度高的杀菌剂治疗过程中要观察毒副反应旧能避免毒副作用相同的药物联用.目前常用的联用方案查①异菸肼链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；

②异菸肼利福平和链霉素；③异菸肼利福平和乙胺丁醇.具体用法剂量疗程见表8-4　〃三）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应有抗纤维组织形成的作用；

能减轻动脉内膜炎从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压减轻脑水肿防止椎管的阻塞.为抗结核药物的有效辅助治疗.一般早期应用效果较好.可选用强的松每日1～2mg/kg口服疗程6～12周病情好转后4～6周开始逐渐减量停药.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注.急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3～5天后改为强的松口服.建议去正规医院检查明确病因及时有效治疗.祝早日康复.个人观点仅供参考。