小孩出生4天黄疸达到460值是选择换血还是照蓝光。

宝宝黄疸素达460，属于黄疸比较严重型，溶血只是黄疸发生的一种原因，黄疸最严重的并发症是核黄疸，会对宝宝大脑造成损伤并留有后遗症，轻症黄疸蓝光治疗即可，重症患儿需要多种治疗方法同时并用。

建议听从主治医师的建议，尽管光照己见效，但黄疸血清胆红素大于221为生理性黄疸上限，460的值是需要引起重视