三踝骨折并错位

病情分析：对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位;开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫后神经。

将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定指导意见：如胫骨关节面出现塌陷，必须恢复关节面平整，必要时并行松质骨植骨。

外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节面上方2～3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定