尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时,由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症.在尿毒症病期,除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外,还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现。
在临床工作中经常有的女性尿毒症患者诉月经量多,经期长,半月一行,更年期经水落石出断等,均是出血倾向的一种表现,不必去妇科检查。
主要原因是凝血机制不好,由于失血过多,贫血加重较为突出。中医学认为是\"崩漏\",病机不外脾气虚寒,统血无权及血热妄行两个方面。
出血倾向是慢性肾衰患者的后期表现,治疗棘手,预后极差。其临床表现为鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血、妇女有经过多、皮肤淤斑、损伤后出血过多等。
检查患者的血小板数一般正常或略减,但是一般不会低于正常值,但出血时间延长,主要是尿毒症毒素对造血系统的严重损害,血小板数不少但功能障碍,其粘附性和凝聚性降低,加之毛细血管脆性增加,部分凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等亦常缺乏。
一般尿毒症出血的严重程度与血尿素氮水平呈平行关系,应引起高度重视。另外对于透析过程中应用抗凝剂也会导致患者的凝血机制障碍,大剂量的肝素对于防止血液在透析机的血管通路中发生凝血起到了很大作用,但是这就增加了其他部位的出血的几率,这就是为什么女性尿毒症患者经常会出现月经过多,量大的原因。
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