甲状旁腺激素增高

(1)一般治疗措施:主要有①绝对卧床休息:对于急性肺水肿病人宜采取半卧位，两腿下垂以减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷，同时由于坐位时横膈下降有利于肺的换气功能.②供氧:采用间歇或连续面罩加压供氧较鼻导管供氧为好.③酌情应用消泡沫剂:降低肺泡内液体表面张力，减少或消除泡沫的作用.④镇静:紧张和烦躁病人酌情应用安定、苯巴比妥钠等

(2)应用吗啡或度冷丁:吗啡对心梗病人不仅能止痛、镇静，且能扩张周围血管，增加血管床容量，降低肺毛细血管压力，从而减轻前后负荷，达到“药物放血疗法”的效果.此外，吗啡能阻断交感神经反射，抑制呼吸中枢过度兴奋，能减轻烦躁不安、呼吸困难和焦虑等自觉症状，对心梗并急性左心衰是首选药物之一.一般剂量为皮下或肌注吗啡5~10mg，或静推3~5mg，对下壁心梗、心动过缓或Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞、高龄、体弱、有慢性呼吸道疾病者忌用或减量慎用.度冷丁与吗啡作用相似，但作用较弱，对呼吸抑制作用轻，一般剂量为50~100mg肌注，必要时隔3~4小时以上重复1~2次

(3)合理使用血管扩张剂:一般选用原则是若以肺充血、肺水肿为主，左室舒张末压明显增高而无明显周围灌注不足者，宜选用静脉扩张剂，如硝酸甘油.如果心搏出量降低，周围灌注不足，而肺充血不严重者宜用小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、巯甲丙脯酸.若急性肺水肿并外周血管阻力明显增高者，可用苄胺唑啉.若心脏前后负荷均增高，可选用硝普钠.血管扩张剂应在足够的有效血容量前提下使用.若用药后血压下降＞20mmHg(2.67kPa)者应减量或停药，血压过低，可酌用升压药，如多巴胺或间羟胺

(4)利尿剂的合理使用:通过快速利尿减少血容量以降低前负荷，适用于急性肺水肿者，对右室梗塞则不宜使用.一般选用速尿、利尿酸或丁尿胺.注意水、电解质平衡，防止心脏前负荷不足

(5)正性肌力药物的应用:心梗病人心衰不同于其他心衰，首选吗啡、利尿剂和血管扩张剂，而正性肌力药物仅作为3线药物.如需用，首选非洋地黄类制剂，尤其在头24小时.常用的有①β?受体兴奋剂:如多巴胺和多巴酚丁胺，如心输出量低，左室舒张末压高，体循环阻力正常或低下，特别是合并低血压时宜选用多巴胺；而心输出量低，左室舒张末压高、体循环阻力正常者，宜选用多巴酚丁胺.多巴胺20~40mg于液体中静点，0.5~1.0μg/(kg·min，可渐增至2~10μg/(kg·min；多巴酚丁胺20~40mg于250ml~500ml液体中静脉滴注，静速2.5~10μg/kg/min.②磷酸2酯酶抑制剂:氨力农、米力农.氨力农每次静注?0.5~.4mg/kg；米力农每次静注2~8mg

(6)改善心肌代谢、营养心肌药物:如1，6?2磷酸果糖、细胞色素C、辅酶Q??10?、肌苷等

(7)其他治疗措施:控制心律失常、纠正酸碱和水电解质失衡.有条件可施行主动脉内气囊反搏术或行冠脉搭桥术.本病原则上应采取手术治疗.手术探查时，如仅一个甲状旁腺肿大，提示为单个腺瘤，应切除肿瘤.如4个腺体均增大，提示为增生，则应切除3个腺体，第4个切除50％，必要时作冰冻切片.异位甲状旁腺大多位于纵隔.如手术成功，24h内血清钙即开始下降.常在3—5d内下降至正常低值或出现低钙血症.但一般不严重，因为本病患者血清1.25（OH）zD增高，肠道钙吸收良好.所以，手术后低钙血症只须给予高钙饮食或口服钙剂.但在纤维囊性骨炎患者，或剩留的甲状旁腺血液供应发生障碍，手术后可出现严重低钙血症.如血清钙持续在2mmol/L以下，可出现Chvostek症与Trousseau症.或有手足搐搦，可静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml.必要时，一日内可重复2—3次，或置于5％葡萄糖溶液中静脉滴注.滴注速度取决于低钙症状的程度与对治疗的反应.如2—3d内仍不能控制症状，可加用维生素D制剂.骨化3醇（1，25（OH）2D），0.25—1.0ug/d，作用快，停药后作用消失也快.如同时伴有低镁血症，应加以纠正.后者可阻碍PTH分泌.可给予10％的硫酸镁10ml或20％5ml肌肉注射，日3次，或静脉滴注3—5g/d，但须复查血清镁.手术后一般恢复良好.骨骼病变逐步改善，血清碱性磷酸酶逐渐下降，患者可完全恢复.但在肾功能已有损害者，恢复较困难.少数患者术后低钙血症持续不恢复，血清磷逐渐升高，提示有永久性甲状旁腺功能减退症的可能，则须长期补充钙剂与维生素D.甲状旁腺功能亢进症患者有时可出现重度高钙血症，可伴有明显失水，应予以紧急处理.可给予大量生理盐水，根据失水情况每天给4—6L，静脉滴注.大量生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出.也可给予呋塞米40—60mg静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致镁与钾的丧失，应适当补充.必要时，也可用血液透析降低血钙.当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则较相对安全.降钙素可抑制骨质吸收，也可用于治疗高钙血症.早期患者仅表现为高钙血症与血清PTH增高者，可以不立即手术，但必须定期随访观察。