女，78岁，克山病，来自辽宁

克山病是怎么回事？克山病是一种原因未明的以心肌病变为主的疾病亦称地方性心肌病。本病应采用综合治疗抢救心源性休克控制心力衰竭和纠正心律失常等指导意见（一）急型克山病尽可能做到“三早”即早发现早诊断早治疗1大剂量维生素C静脉注射首次剂量可用5～10g24小时总量可达15～30g一般可应用一周左右改善心肌代谢药如辅酶A辅酶Q10三磷酸腺苷均可选用2冬眠疗法适用于频繁呕吐烦躁不安者用药后由于机体代谢率减低心肌氧耗减少有利于心功能恢复成人用氯丙嗪50mg肌注（小儿用量1～2mg/kg）或用氯丙嗪25mg异丙嗪25mg哌替啶50mg肌注或静脉滴注频繁呕吐尚可用甲氧氯普胺并纠正酸碱平衡及电解质紊乱地西泮亦可应用注意充分供氧3血管活性药物应用对低血压或休克患者应用维生素C和补充血容量后血压仍未回升时可应用血管活性药物如多巴胺阿拉明和去甲肾上腺素等如低血压同时有左心衰竭除可用强心药外亦可将多巴胺或多巴酚丁胺与硝普钠合用并根据血压调节药物浓度与滴注速度4强心药急型亚急型有心力衰竭者宜用快速洋地黄制剂如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀释后静脉注射上述治疗效不佳者尚可选用多巴酚丁胺氨吡酮和甲腈吡酮此外用血管扩张药治疗急慢性心力衰竭疗效较好肺水肿时还可静脉注射速尿或丁尿胺等快速利尿剂5抗心律失常频发室性过早搏动室性心动过速可静脉注射或滴注利多卡因以及硫酸镁待基本控制后可选用下列口服药维持如美西律普罗帕酮胺碘酮丙吡胺奎尼丁β受体阻滞剂等室上性心动过速或快速心房颤动可静脉注射毛花甙丙高度或Ⅲ度房室传导阻滞心室率慢者可选用肾上腺皮质激素阿托品异丙肾上腺素等治疗必要安置人工心脏起搏治疗（二）慢型克山病主要控制心力衰竭和心律失常并防止感染过劳受寒等诱因以免加重心脏负担强心药一般选用地高辛口服成人0.125～0.25mg/d根据个体化原则并随病情需要调整量利尿剂适用于有水肿者可间断或每日口服双氢氯噻嗪安体舒通和呋塞米等应注意水电解质平衡并随时予以纠正血管扩张剂可用于上述治疗效果不佳者尤适用于顽固性心力衰竭可选用硝酸异山梨醇哌唑嗪肼屈嗪酚妥拉明卡托普利硝普钠等此外亦可选用多巴胺多马酚丁胺氨力农（Amrinone）等非洋地黄强心剂心律失常治疗与急型克山病同（三）亚急型克山病治疗原则同慢型伴有心源性休克者按急型治疗