左侧上颌窦粘膜下囊肿

你好：采用鼻窦内镜及其配套手术器械,手术均在局麻下进行,鼻腔内用1%丁卡因加肾上腺素（浓度为10∶1）行鼻腔黏膜表面麻醉3次,2%利多卡因行钩突前缘,上颌窦前壁局部浸润麻醉,蝶腭神经结阻滞麻醉.对单纯性上颌窦黏膜下囊肿采用下鼻道和上颌窦前壁径路.将下鼻甲向内侧骨折,用0.5 cm上颌窦套管针从下鼻道刺入上颌窦后拔出.用尖刀在上尖牙牙龈上0.5 cm处做一3 mm的横行切口,切至骨面,用0.5 cm上颌窦套管针从尖牙窝处刺入上颌窦,将针芯拔出,留下套管.内镜从上颌窦前壁进入窦内,吸引器和上颌窦息肉钳从下鼻道内进入窦内,将囊肿摘除.术后不需填塞,上颌窦前壁切口不需缝合,四尾带加压包扎48 小时,术后第5天从下鼻道口冲洗窦腔.,术后全身应用抗生素预防感染.对上颌窦黏膜下囊肿合并鼻窦炎者切除钩突,咬除筛泡,开放筛窦,扩大上颌窦自然口至上下径6~8 mm,前后径12~15 mm.上颌窦前壁处理同单纯性上颌窦黏膜下囊肿.内镜从上颌窦前壁进入上颌窦,吸引器和上颌窦息肉钳从中鼻道开窗口进入,将囊肿摘除.术后凡士林纱条填塞中鼻道,于48 小时取出.第5天清理术腔并冲洗上颌窦,围术期应用抗生素,全身和局部糖皮质激素治疗.由于上颌窦引流是通过纤毛运动从窦底和四壁向窦口处输送,窦口是引流的通道,纤毛输送功能是引流的条件.而下鼻道造口不符合窦腔分泌物排出的生理途径,除坐立位以外,造口也不能起到重力引流作用,且造口术后封闭率很高,造口本身也是对鼻腔及鼻窦结构的一种破坏.对上颌窦黏膜下囊肿合并慢性筛窦炎,上颌窦炎的患者,笔者选择中鼻道径路,即清除了窦内囊肿,又解除了窦口鼻道复合体区域的病变,重建黏膜纤毛清洁功能和良好的环境,使窦口引流通畅,恢复其生理功能.对单纯上颌窦黏膜下囊肿患者,因其窦口引流通畅,故用0.5 cm上颌窦穿刺针从下鼻道钻孔进入,即不破坏上颌窦自然开口的结构和生理功能,因其术后很快闭锁,又不破坏鼻腔及鼻窦的正常结构。