频发房性早搏

频发房性早搏病人中约80%为病理性的20%为生理性的.而在病理性的频发房性早搏病人中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄冠心病的急性心肌梗死急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见.如不及时处理容易发展为室上性心动过速甚至并发心房颤动.因此必须在医生的指导下及时合理选用下列药物治疗。

维拉帕米（异搏定）为钙离子拮抗药.能减少或消除房性早搏.适用于心率偏快血压偏高的频发房性早搏病人.一般口服每次1片（40毫克）一日3次.或缓释片每次半～1片（120～240毫克）一日1次口服.可有心动过缓低血压房室传导阻滞等不良反应.如心率每分钟低于60次应停用.普罗帕酮（心律平）是一种局部麻醉的抗心律失常药物.适用于心率偏快心功能良好的频发房性早搏病人口服每次150毫克（每片50毫克）一日3次有效后改为每次100毫克一日3次维持.偶有口干唇舌麻木等不良反应.对严重心衰阻塞性肺部疾患严重电解质紊乱及明显低血压者禁用.长期服用可致心功能减退应予注意.胺碘酮（可达龙）为广谱抗心律失常药物.适用于心率偏快心功能较差的频发房性早搏病人.口服每次1片（0.2克）一日3次1周后改为每次1片一日2次.以后再改为每次1片一日1次维持.最后可改为每次半片一日1次维持.老年人用量偏小.服药期间应注意心率及心电图Q-T间期的变化.长期服用可致角膜微小沉淀（主要是碘颗粒沉淀）但不影响视力.或有甲状腺功能紊乱肺泡炎肺纤维化暂时性肝肾功能损害甚至有发生尖端扭转型室性心动过速的危险.对碘过敏显着性心动过缓双结蹭（指窦房结与房室结同时有蹭）房室传导阻滞者禁用.美托洛尔（倍他乐克）为β-受体阻滞药.适用于交感神经张力亢进血压偏高心率偏快的频发房性早搏病人.口服每次1/4片（每片50毫克）一日2次.可致心率减慢如心率每分钟低于60次应停用.有低血压心动过缓及房室传导阻滞者禁用.双异丙吡胺（达舒平）为阻滞钠通道的抗心律失常药.适用于心率偏慢的频发房性早搏病人.口服每次1片（100毫克）一日3次如无效可加至每次1片一日4次如再无效可再加至每次2片一日3～4次.可有口干恶心排尿不畅尿潴留等副作用偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞.对有青光眼前列腺肥大心源性休克病态窦房结综合征及对本品过敏者禁用.哺乳期妇女忌用.地高辛（狄戈辛）为强心药.对心功能较差引起的频发房性早搏病人有效.口服每次0.125毫克（每片0.25毫克）一日1～2次.近年来对难治性房性早搏病人主张联合用药可取得较好疗效.地高辛＋异搏定对较难治的频发房性早搏病人可选用地高辛半片（0.125毫克）一日1次.合用异搏定每次1片（40毫克）一日3次或口服缓释片每次半～1片（120～240毫克）一日1次.要密切注意心率变化.如心率每分钟低于60次者则停用.地高辛有增强心肌收缩作用异搏定有抑制心肌收缩作用二药合用后副作用可相互抵销.胺碘酮＋异搏定对心率特别快的频发难治的房性早搏病人最好住院经心电图监护严密的观察下酌情选用胺碘酮口服每次0.2克一日3次合用异搏定每次40毫克一日3次.如早搏减少胺碘酮即改为每次0.2克一日3次以后再改为每次0.2克一日1次维持.异搏定用量不变.如心率减慢至每分钟在60次以下者应即停用.此二药合用均可抑制窦房结偶可致心搏骤停的危险所以必须住院进行心电监护密切观察.当然最好尽量不采用此方案治疗因安全性较小生活护理：注意饮食生活平稳。