蝶窦炎最好的治疗方法

：

一、保守疗法负压置换术效果尚好可在1%麻黄素液中加适量抗生素、皮质类固醇、酶制剂等　

二、手术疗法　

1.蝶窦冲洗法适用于慢性蝶窦炎经保守疗法效果不佳检查发现蝶窦口有堵塞引流不畅症状显著者　〃1）鼻腔粘膜以1%地卡因（加0.1%肾上腺素）行表面麻醉然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间把鼻中甲推向外侧扩宽嗅裂　〃2）用有刻度、前端稍有弯度的导管经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板由前向后移动直达蝶窦前壁当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时导管即可进入蝶窦的开口选用30度视角的内窥镜引导可以在明视下将导管插入蝶窦口内　〃3）将注射器吸满无菌生理盐水连接导管先行抽吸确定有脓液后嘱患者低头捧住弯盘再予冲洗蝶窦盲目穿刺冲洗有危险性不宜使用　

2.蝶窦开口扩大术适用于用上法冲洗蝶窦有困难者　〃1）局部麻醉同上将中鼻甲推向外侧暴露蝶窦前壁必要时切除中鼻甲后部以扩大视野　〃2）将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内使该口外侧骨壁破碎然后放入转头蝶窦咬骨钳扩大蝶窦开口取出碎骨片若辨明窦内确有息肉可以取出但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁以免发生危险　

3.蝶窦前壁凿开术适用于慢性蝶窦炎以上述疗法无效或并发球后视神经炎及颅内感染时有下列几种手术进路　〃1）鼻中隔进路鼻中隔双侧表面麻醉按鼻中隔粘骨膜下切除术行一侧粘膜切口剥离粘骨膜扩大范围直达蝶窦前壁切开鼻中隔软骨并剥离对侧粘骨膜向后上方达蝶窦前壁切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板显露蝶窦喙部向两旁剥离蝶窦前壁粘膜使前壁得到充分暴露用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁进入蝶窦使蝶窦得到足够的开放和引流手术结束时将双侧鼻中隔粘骨膜对拢填塞双侧鼻腔次日抽出填塞物　〃2）鼻内筛窦进路适用于慢性蝶筛窦炎方法同鼻内筛窦切除术在开放前组和后组筛窦气房之后继续向后探查即可发现蝶窦前壁蝶窦前壁可分成两部即筛房部（外侧被筛房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的内侧部分）筛房部与鼻腔部的面积比例约为5：3打开蝶窦前壁并无困难　〃3）鼻外筛窦进路适用于霉菌性多发性鼻窦炎需要广泛探查以及疑有颅内或眶内感染者对于一般单发性蝶窦炎无此必要　〃4）上颌窦进路适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者（见DeLima手术治疗慢性筛窦炎）　〃5）功能性鼻窥镜筛窦进路此项新技术已在国内开展因照明度和可见度比传统方法提高手术成功率也大为改进（见慢性筛窦炎的手术治疗）