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患者提问

脑梗塞小脑少量出血好了眼睛看不。

脑梗塞小脑少量出血好了眼睛看不见
提问时间:2020-02-07
医生回复
  • 王海涛
    王海涛 副主任医师
    三甲山东第一医科大学第二附属医院 神经内科

    您好,根据您的情况考虑一个出血性脑梗塞,视力的缺失与出血压迫相应功能区有关.出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞,或血栓形成.发生脑梗塞后,出现动脉再开通,血液从蹭的血管漏出,或穿破血管进入脑组织而形成.其发病机制,可能是由于脑血管发生栓塞后,其供血区内脑组织弥漫性缺血,缺氧,血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹,当侧支循环再建或过度灌流时,血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管,则导致出血.脑梗塞后动脉血管的再通率很高.日本学者入野忠劳氏报道,血管闭塞者有40%~75%可以再开通,多数在发病后的2~3天,少部分在7天内再开通.个别病例在数月或数年后仍可再开通.国内有人通过病理生理学研究也证实,出血性脑梗塞是动脉再开通的结果.开通越快,出血机会越多;栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者,多于非栓塞性梗塞;大面积梗塞比小梗塞灶多见;早期应用抗凝,溶栓,扩溶,扩血管药物以及早期外科手术等,均可促发出血性脑梗塞的发生.出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞,梗塞的动脉血管再通后,又合并出血.临床特点是原有症状和体征加重,并又出现新的症状体征.其症状和体征加重的程度,撒于出血量的多少,继发出血的时间,及是否应用抗凝,溶栓,扩溶及扩血管药物治疗.一般而言,小灶渗出性出血症状加重多不明显.梗塞后1周内继发出血者往往症状较重.第2周以后再出血者,症状多无明显加重.早期使用抗凝剂,溶栓剂及扩血管药物治疗后,可使临床症状加重.症状加重的表现是意识障碍,颅内压高,肢瘫程度加重或出现新体征等,严重者预后不良.有时虽无症状恶化,但经过一段时间的治疗后无效者,也有继发性出血的可能.脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血.治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症.

    1,适当地活动可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理.

    2,改善脑部血循环增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积.选用低分子右旋糖酐,706代血浆,维脑路通,复方丹参注射液,川芎嗪等药,每日1~2次,静滴液量250~500毫升,连用7~10天.有头痛,恶心,呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升.

    3,溶血栓疗法常用尿激酶,链激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万~5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天.也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用.溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果.

    4,高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制.

    5,调节血压,控制高血脂,高血糖目的是控制发病的危险因素.但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高.脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。

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