肾性骨病

(1)钙磷代谢障碍：肾衰早期血磷滤出即有障碍尿磷排出量减少血磷潴留血钙减少两者均引起甲状旁腺增生PTH分泌增加PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平当肾衰进一步发展代偿机能失效高血磷、低血钙持续存在PTH亦大量分泌继续动员骨钙释放如此恶性循环最后导致纤维性骨炎

(2)维生素D代谢障碍：肾衰时皮质肾小管细胞内磷明显增加并有严重抑制1252D3合成的作用1252D3具有促进骨盐沉着及肠钙吸收作用当它合成减少时加上持续性低钙血症以及腹膜透析患者与蛋白结合的维生素D丢失等均可导致骨盐沉着障碍而引起骨软化症同时肠钙吸收减少血钙降低则继发甲状旁腺机能亢进而引起纤维性骨炎

(3)甲状旁腺机能亢进：肾衰早期即有甲状旁腺增生与血PTH增高其程度与肾衰严重程度一致继发性甲状旁腺机能亢进除引起前述骨病外还引起一系列骨外蹭

(4)铝中毒：铝在骨前质和矿化骨之间沉积并与骨胶原蛋白形成交联组合损害了骨重建的感应效能使破骨细胞和成骨细胞数目减少酸性磷酸酶和碱性磷酸酶活性降低骨的形成和矿化均受抑制

(5)代谢性酸中毒：酸中毒时可能影响骨盐溶解酸中毒也干扰1252D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH的抵抗

(6)软组织钙化：肾性骨营养不良的表现有：骨痛、假性痛风和病理性骨折多伴近端肌病和肌无力骨畸形在儿童较多见如佝偻病性改变长骨成弓形骨骺端增宽或骨骺脱离及生长停滞成人则表现为脊柱弯曲、胸廓畸形及骨端的杵状变骨外表现为软组织钙化