严重维生素D缺乏症该怎么治？

典型病例可根据临床表现和骨骼改变作出诊断，但对活动早期尚未出现骨骼体征之前不易诊断，应测定血清钙、磷及碱性磷酸酶，并作骨骼X线摄片。

碱性磷酸酶多在骨骼体征和X线改变之前已增高，有助于早期诊断。血液25-(OH)D3(正常值10～80ng／ml)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06ng／ml)在佝偻病活动早期已明显降低，是评价维生素D营养状况及诊断佝偻病的敏感指标。

按1980年全国佝偻病防治科研协作组修订的诊断标准，佝偻病活动期根据骨骼改变的程度可分为轻、中、重三度。1、轻度只有轻度的骨骼改变如方颅、颅骨软化、肋串珠及肋膈沟，或有某些神经症状。

血钙近于正常，血磷低，碱性磷酸酶正常或稍增高。X线检查正常或可见干骺端临时钙化带模糊。2、中度已发现较明显的骨骼体征，如鸡胸、肋串珠、肋膈沟、囟门大，迟闭及出牙延迟，手(脚)镯及下肢畸形等，血钙稍低，血磷低，碱性磷酸酶明显升高。

X线检查具有典型的活动性佝偻病征象。3、重度严重骨骼畸形，如重度鸡胸、漏斗胸、脊柱弯曲、四肢畸形，或有运动功能障碍，神经精神发育滞缓，营养障碍及贫血等。

血钙、磷均降低，碱性磷酸酶显著增高。X线表现除活动性佝偻病征象外，尚有严重畸形或骨折。但在南方重度佝偻病极为少见。

维生素D缺乏症-治疗 1、一般治疗 加强护理，合理喂养，供给丰富的营养，及时添加富含维生素D的辅食。增加户外活动，让皮肤多晒太阳。

不宜久坐、久站，不要太早行走，积极防治并发症。2、维生素D疗法维生素D缺乏症（1）普通疗法 ① 活动早期：给予维生素D每日125～250ug( 0.5万～1万IU ，口服，持续1个月后改为预防量。

② 活动激期：给予维生素D每日250～500ug( 1万～2万IU ，口服，持续1个月后改为预防量。③ 恢复期：一般用预防量的维生素D维持。

如需长期大量服用时，宜用纯维生素D制剂，不宜用鱼肝油，以免发生维生素A中毒。（2）突击疗法 对于重症、有并发症或拒绝口服的患儿，可考虑采用肌内注射维生素D2或D3作突击疗法。

① 活动早期：维生素D3 7500ug(30万IU)或 D2 10000ug(40万IU，肌内注射，一般注射一次即可。

② 活动激期：维生素D3 7500ug(30万IU)或 D2 10000ug(40万IU，肌内注射，连用2次，间隔2～4周。

③ 重度佝偻病　可给D2或D3 3次肌内注射，每次间隔2～4周。突击疗法后2～3个月后起给预防量口服，直至2岁。

3、钙剂 在应用维生素D治疗的同时给予适量的钙剂，可用10％氯化钙或葡萄糖酸钙( 每日2～3g 、活性钙、盖天力或真珠钙等，剂量以元素钙计算，每日200～300mg。

如有过手足搐搦症病史者，肌内注射维生素D，前宜先口服钙剂2～3日。4、 手术矫形疗法 较轻的骨骼畸形3岁前治疗多能自行矫正。

严重骨骼畸形者待4岁后佝偻病痊愈时进行手术矫形。