二尖瓣狭窄什么杂音

心脏杂音是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率不同强度持续时间较长的夹杂声音.心脏杂音可与心音分开或相连续甚至完全掩盖心音.杂音对某些心血管疾病的诊断具有重要意义.杂音是由于血流因流速或方向异常产生湍流使心壁瓣膜或血管壁产生振动所致.具体机制如图.

1)血流加速:正常情况下人的血液在血管内是分层流动的其中央部流速最快越远离中央部越慢边缘部最慢称为层流.血液在一定管径一定黏度系数下从层流变为湍流的速度是固定的.如血流速度达到或超过层流变为湍流的速度时即产生湍流场使心壁瓣膜或血管壁产生振动出现杂音.正常人剧烈运动后或发热贫血甲状腺功能亢进时血流速度加快可出现杂音或使原有杂音增强.

2)血液黏稠度降低:血液黏稠度对血液湍流的形成有一定作用.当血液稀释黏稠度降低时较易形成湍流而产生杂音.见于中重度贫血.

3)瓣膜口狭窄或关闭不全:由于血流通过狭窄或关闭不全部位产生湍流而出现杂音是杂音的最常见原因.器质性狭窄见于二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄等;相对性狭窄见于心室腔或主肺动脉根部扩大所致的瓣膜口相对狭窄.器质性关闭不全见于风湿性二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全等;相对性关闭不全见于左心室扩大引起的二尖瓣关闭不全主动脉瓣瓣环扩张引起的主动脉瓣关闭不全等.

4)异常通道:心腔内或相邻的大血管间存在异常通道形成分流产生湍流而出现杂音.见于室间隔缺损动脉导管未闭等.

5)心腔内漂浮物:乳头肌或腱索断裂断端在心腔内摆动干扰血流产生湍流而引起杂音.当听到杂音时应根据其最响部位出现时期性质传导强度形态以及杂音与体位呼吸运动的关系等来判断其临床意义.杂音的最响部位与蹭部位血流方向和传导介质有关.一般说来杂音在某瓣膜听诊区最响提示蹭在该区相应的瓣膜.例如杂音在心尖部最响提示蹭在二尖瓣;在主动脉瓣区最响提示主动脉瓣蹭;在肺动脉瓣区最响提示蹭在肺动脉瓣;在胸骨下端最响提示蹭在三尖瓣.如在胸骨左缘第34肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音则可能为室间隔缺损。