尿毒症透析和肾移植治疗指南

透析使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法.常用于急性或慢性肾功能衰竭药物或其他毒物在体内蓄积的情况.常用的透析法有血液透析及腹膜透析　血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重低血压休克者.②严重感染败血症者.③严重心肌功能不全或冠心病者.④大手术后3日内者.⑤严重出血倾向脑出血及严重贫血者.⑥精神病不合作者.⑦恶性肿瘤患者　一般患者需每周血液透析3次每次4～5小时.应尽早开始透析以利纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱当肌酐清除率下降为10～12mL／min时即应开始透析.15～60岁患者透析效果好且安全但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现70岁以上的患者亦可获得好疗效.血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量.下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄心血管系统功能差者.②建立血液透析血管通路困难者.③出血倾向严重不能作血液透析全身肝素化者.④糖尿病肾病尿毒症者将胰岛素加入腹腔可使血糖控制较好.下述情况为腹膜透析的禁忌症：①腹部大手术后3日内.②腹膜有粘连或有肠梗阻者.③腹壁有感染无法殖入腹透管者.④腹腔肿瘤肠瘘膈疝等　无菌操作不严格可引起腹膜炎反复发作腹膜炎可使腹壁的透析面积减少透析疗效减退.此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔径故营养物质从腹透液的丢失较血透时严重.故严格的无菌操作以及足够的营养是腹膜透析成功的保证.肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法故凡是慢性肾功能不全发展至终末期均可用肾移植治疗.但为了提高肾移植存活率临床上选择合适的患者较为严格一般从病情原发病种类年龄等方面考虑.Scr＞1326μmol/L(15mg/dL)Ccr<5mL/min是肾移植的基本依据.从原发病来讲最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎其次是慢性肾盂肾炎间质性肾和囊性肾病.年龄虽然不是选择的主要指标但以在15～55岁的青壮年为好。