40多岁，牙齿脱落，老牙疼。

你好：根据病变程度而定。无龋洞的，可以局部药物治疗。以及应用含氟牙膏。有龋洞的，牙髓可保留的，再根据症状和深度，选择直接充填或垫底充填或安抚治疗后充填。

牙髓不可保留的，应行牙髓或根管治疗。最终，根据具体情况，考虑是否全冠或桩冠等修复。蛀牙刚开始：患初期蛀牙的部位发生在牙齿的珐琅质,不会有痛的感觉,而且牙齿表面通常是完整的,肉眼看不见有蛀洞.牙齿邻面这部位的蛀牙就更难察觉.有时需照X-光片才能确定.治疗方法：牙科医生可以在患有初期蛀牙的部位涂上高浓度的氟化物,令初期蛀坏的部分还原蛀牙蔓延至象牙质：牙齿出现蛀洞,进食时会感到牙齿疼痛。