治疗霉菌性阴道炎该用些什么药呢

霉菌性阴道炎（monilialmycoticvaginitis）由霉菌感染引起其发病率仅次于滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者　霉菌（fungus）有许多种在人体最主要的为白色念珠菌属阴道感染80～90%系白色念珠菌引起其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属（Tomlopsis）故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌波vagmalcidiansis）白色念珠菌呈卵圆形由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝假菌丝与孢子相连成分枝或链状念珠菌通常是一种腐败物寄生菌可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中经常在阴道中存在而无症状白带增多的非孕妇女中约有10%、孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生当阴道糖原增加、酸度升高时或在机体抵抗力降低的情况下便可成为致病的原因长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素可使霉菌感染大为增加因为上述两种药物可导致机体内菌群失调改变了阴道内微生物之间的相互制约关系抗感染的能力下降此外维生素缺乏（复合维生素B）、严重的传染性疾病和其他消耗性疾铲可成为白色念珠菌繁殖的有利条件妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加阴道酸性增强加之孕妇的肾糖阈降低常有营养性糖尿秀中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖　念珠菌感染最常见的症状是白带多外阴及阴道灼热瘙痒外因性排尿困难外阴地图样红斑（霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎）典型的白带呈凝乳状或为片块状阴道粘膜高度红肿可见白色鹅口疮样斑块附着易剥离其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡严重者可遗留瘀斑但白带并不都具有上述典型特征从水样直至凝乳样白带均可出现如有的完全是一些稀清沏的浆液性渗出液其中常含有白色片状物妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重甚至坐卧不宁痛苦异常也可有尿频、尿痛及性交痛等症状另外尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者却无任何临床表现　根据典型的临床表现及目检阴道排泄物诊断霉菌性阴道炎通常并无困难但对非典型病例为了证实诊断凡疑为带霉菌者或了解治疗效果必须作阴道分泌物检查可直接取阴道分泌物置玻片上加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液加盖玻片微加热镜检红、白细胞及上皮细胞立即溶解而霉菌即以线样纤维或菌丝体（mycelia）的形式显示并有微芽或分子孢子（conidia）贴附但此法可靠性较低（60%）如取阴道分泌物涂片经革兰染色镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状容易辨认可靠性可提高至80%最可靠的方法是进行霉菌培养此外亦要注意相关的诱因如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等　1.改变阴道的酸碱度如用碱性药物冲洗阴道可用2～4%苏打液冲洗阴道以改变霉菌的生活环境　2.投与杀菌剂　〃1）制霉菌素（nestatin）阴道栓（含制霉菌素25万U）塞入阴道深部早、晚各1次或每晚1次共2周　〃2）口服制霉菌素50万U每日4次　〃3）复方制霉菌素冷霜局部涂擦每日2次　〃4）口服酮康唑（ketoconazole）400mg每日2次共5天　〃5）曲古霉素（trichomycin）详见滴虫性阴道炎的治疗另外口服克霉唑（clotrimazole）或氯苯咪唑0.5～1g每日3次或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂每日3～4次疗效亦佳　〃6）1～2%龙胆紫溶液局部涂抹是由来已久的疗法亦极有效应用极广但有污染内裤之弊　孕妇患霉菌性阴道炎产后虽有自愈可能但新生儿有被感染的危险故仍需及时治疗以局部用药为宜方法同上　3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗这是杜绝女性患者复发的重要措施之一　1.消除发病诱因如积极治疗糖尿病及时停用广谱抗生素或雌激素　2.讲究卫生勤换内衣尤其是裤头换下的衣物一定要煮熟消毒处理避免公共场所的交叉感染　3.阴道霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染如口腔及肠道的霉菌等必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养对有典型临床表现或/及霉菌阳性者应及时治疗　4.对于顽固性或经常反复发作的霉菌性阴道炎患者性传递也是导致复发的原因之一女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎应同时给于合理治疗以防交互感染