伪膜性肠炎

伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症并覆有伪膜.此病常见于应用抗生素治疗之后故为医源性并发症.本病发病年龄多在50～59岁女性稍多于男性.起病大多急骤病情轻者仅有轻度腹泻重者可呈暴发型病情进展迅速.病情严重者可以致死.近年研究证实伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素.这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎.毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加致使组织缺血坏死并刺激粘液分泌与炎性细胞等形成伪膜.在降人群的粪便中难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%住院病人携带率约13%无症状的克隆病患者约8%在50%新生儿及15%～40%的婴儿粪中虽可分离出此菌甚至可有毒素产生但并无致病作用.广谱抗生素应用之后特别是林可霉素氯林可霉素氨基苄青霉素羟氨苄青霉素等的应用抑制了肠道内的正常菌群使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病.本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下或因病情需要而接受抗生素治疗的患者.如各种大手术后特别是胃肠道癌肿手术后以及其他有严重疾病如肠恶性肿瘤尿毒症糖尿病心力衰竭败血症等患者因机体的内环境发生变化肠道菌群失调有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病.治疗方案(一)防治1.合理使用抗生素杜绝滥用.2.确定本病后应立即调整抗生素改用针对金黄色葡萄球菌难辨梭状芽胞杆菌有效的抗生素如红霉素万古霉素灭滴灵等.3.口服消胆胺发挥离子交换作用与梭状芽胞杆菌毒素结合排出体外.4.口服培菲康2～3粒2／d或用正常人大便与等渗盐水混悬液保留灌肠恢复肠道正常菌群.5.扩容抗休克维持水电解质和酸碱平衡.加强营养支持必要时应用TPN.6.并发中毒性结肠扩张者必要时作横结肠造口术减除肠内张力(二)护理1.同普外科常规护理.2.注意观察脉搏血压呼吸体温等生命体征变化.3.注意观察大便次数和质量变化.4.准确记录出入量。