肾病综合征吃什么药好？

1.低白蛋白血症治疗　〃1）饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡如能摄入高蛋白饮食则有可能转为正氮平衡但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加加重肾小球损害而血浆白蛋白水平没有增加因此建议每日蛋白摄入量为1g/kg再加上每日尿内丢失的蛋白质量每摄入1g蛋白质必须同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）供给的蛋白质应为优质蛋白如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类　〃2）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中丢失而且费用昂贵另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：①严重的全身水肿而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者在静脉滴注白蛋白以后紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg加入葡萄糖溶液100～250ml中缓慢滴注1小时）常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果②使用速尿利尿后出现血浆容量不足的临床表现者③因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者　

2.水肿的治疗　〃1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠）但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振影响了蛋白质和热量的摄入因此限钠饮食应以病人能耐受不影响其食欲为度低盐饮食的食盐含量为3～5g/d慢性患者由于长期限钠饮食可导致细胞内缺钠应引起注意　〃2）利尿剂的应用：按不同的作用部位利尿剂可分为：①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为最强有力的利尿剂剂量为速尿20～120mg/d丁脲胺1～5mg/d②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段通过抑制钠和氯的重吸收增加钾的排泄而达到利尿效果双氢氯塞嗪的常用剂量为75～100mg/d③排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管为醛固酮拮抗剂安体舒通常用剂量为60～120mg/d单独使用此类药物效果较差故常与排钾利尿剂合用④渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收从而增加肾小管的渗透浓度阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收以达到利尿效果低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2～3d甘露醇250Ml/d注意肾功能损害者慎用肾病综合征患者的利尿药物首选速尿但剂量个体差异很大；静脉用药效果较好方法：将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中缓慢静滴1小时；速尿为排钾利尿剂故常与安体舒通合用速尿长期应用（7～10天）后利尿作用减弱有时需加剂量最好改为间隙用药即停药3天后再用建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用　

3.高凝状态治疗　肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态尤其当血浆白蛋白低于20～25g/L时即有静脉血栓形成可能目前临床常用的抗凝药物有　〃1）肝素：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性常用剂量50～75mg/d静滴使ATⅢ活力单位在90％以上有文献报道肝素可减少肾病综合征的蛋白尿和改善肾功能但其作用机理不清楚值得注意的是肝素（MＷ65600）可引起血小板聚集目前尚有小分子量肝素皮下注射每日一次　〃2）尿激酶（UK）：直接激活纤溶酶原导致纤溶常用剂量为2～8万U/d使用时从小剂量开始并可与肝素同时静滴监测优球蛋白溶解时间使其在90～120分钟之间UK的主要副作用为过敏和出血　〃3）华法令：抑制肝细胞内维生素Ｋ依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ的合成常用剂量2.5mg/d口服监测凝血酶原时间使其在正常人的50％～70％　〃4）潘生逗为血小板拮抗剂常用剂量为100～200mg/d一般高凝状态的静脉抗凝时间为2～8周以后改为华法令或潘生囤服　有静脉血栓形成者：①手术移去血栓②介入溶栓经介入放射在肾动脉端一次性注入UK24万U来溶解肾静脉血栓此方法可重复应用③全身静脉抗凝即肝素加尿激酶疗程2～3个月④口服华法令至肾病综合征缓解以防血栓再形成　

4.高脂血症治疗　肾病综合征患者尤其是多次复发者其高脂血症持续时间很长即使肾病综合征缓解后高脂血症仍持续存在近年来认识到高脂血症对肾脏疾病进展的影响而一些治疗肾病综合征的药物如：肾上腺皮质激素及利尿药均可加重高脂血症故目前多主张对肾病综合征的高脂血症使用降脂药物可选用的降脂药物有：①纤维酸类药物（fibricacids）：非诺贝特（fenofibrate）每日3次每次100mg吉非罗齐（gemfibrozil）每日2次每次600mg其降血甘油三酯作用强于降胆固醇此药偶有胃肠道不适和血清转氨酶升高②Hmg-CoA还原酶抑制剂：洛伐他通美降脂）20mgBid辛伐他通舒降脂）5mgBid；此类药物主要使细胞内Ch下降降低血浆LDL-Ch浓度减少肝细胞产生VLDL及LDL③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要作用有降低血浆中Ch及TG浓度；使血浆中HDL升高而且其主要的载脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高可以加速清除周围组织中的Ch；减少LDL对动脉内膜的浸润保护动脉管壁此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用　

5.急性肾衰治疗　肾病综合征合并急性肾衰时因病因不同则治疗方法各异对于因血液动力学因素所致者主要治疗原则包括：合理使用利尿剂、肾上腺皮质激素、纠正低血容量和透析疗法血液透析不仅控制氮质血症、维持电解质酸碱平衡且可较快清除体内水分潴留因肾间质水肿所致的急性肾衰经上述处理后肾功能恢复较快使用利尿剂时需注意：①适时使用利尿剂：肾病综合征伴急性肾衰有严重低蛋白血症者在未补充血浆蛋白就使用大剂量利尿剂时会加重低蛋白血症和低血容量肾功能衰竭更趋恶化故应在补充血浆白蛋白后（每日静脉用10～50g人体白蛋白）再予以利尿剂但一次过量补充血浆白蛋白又未及时用利尿剂时又可能导致肺水肿②适当使用利尿剂：由于肾病综合征患者有相对性血容量不足和低血压倾向此时用利尿剂应以每日尿量2000～2500ml或体重每日下降在1kg左右为宜③伴血浆肾素水平增高的患者使用利尿剂血容量下降后使血浆肾素水平更高利尿治疗不但无效反而加重病情此类患者只有纠正低蛋白血症和低血容量后再用利尿剂才有利于肾功能恢复　肾病综合征合并急性肾衰一般均为可逆性大多数患者在治疗下随着尿量增加肾功能逐渐恢复少数病人在病程中多次发生急性肾衰也均可恢复预后与急性肾衰的病因有关一般来说急进性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成预后较差而单纯与肾病综合征相关者预后较好