尿毒症

慢性肾功能衰竭根据病程阶段的不同其临床表现不尽一致但主要表现在以下几个方面(1)中枢神经系统的表现当血尿素氮高于60meddl时即可出现注意力减退、容易疲劳、记忆力下降等表现随着肾功能的进一步恶化可以出现意识障碍嗜睡、呆滞、幻觉、共济失调等表现尿毒症期则可出现尿毒症性脑病(LffellliCencephalopa.thy)主要表现为嗜睡、谵妄、扑翼样震颤甚至昏迷尿毒症中枢神经系统的损害主要是由尿毒素所引起另外酸中毒、低钠血症、高镁血症及高血压的作用亦不可忽视尤其是低钠血症常可引起中枢神经系统的脱髓鞘蹭其预后十分恶劣(2)心血管系统的表现80％-90％的终末期肾衰患者都伴有高血压尿毒症患者常可并发急性肺水肿轻度发作时表现为活动时呼吸困难重度时则表现为端坐呼吸咯血咳痰尿毒症性心肌病则主要表现为心脏扩大、舒张前期奔马律、低血压及心律不齐等尿毒症患者突发胸痛应注意尿毒症性心包炎临床上可表现发热、胸痛、低血压、心包摩擦音及心影扩大该病主要与尿毒素及出血倾向有关长期透析存活的尿毒症患者中动脉粥样硬化的发生率较高；

是长期透析患者的主要死亡原因之一(3)呼吸系统的表现；尿毒症时可以出现低氧血症由于肺内静水压的增高加上一些循环毒素可增加肺毛细血管的通透性故容易引起肺水肿导致尿毒症肺即在双肺门周围出现蝶状分布的浸润灶尿毒症患者常于肺泡隔上可出现转移性钙化灶可能与甲状旁腺功能亢进、高钙血症及碱中毒有一定关系肺的纤维化与钙化有关另外充血性心功能衰竭及肺部感染常可引起胸膜腔积液(4)消化系统的表现慢性肾功能衰竭早期即可出现食欲不振、味觉障碍在尿毒症期可出现恶心、呕吐、腹泻；

-呕血便血等严重并发症另外尿毒素可弥散进入消化道通过尿素分解细菌的作用致使胃肠道中铵的含量增加故容易发生胃肠道炎症及溃疡(5)血液系统的表现尿毒症患者贫血的程度与肾小球滤过率降低的程度成平行关系尿毒症期患者容易出现鼻出血、齿龈出血、消化道出血严重的甚至可有脑出血及硬膜下出血尿素、肌酐及胍类复合物等尿毒素物质均可影响血小板的聚集、粘附及血小板因子Ⅲ的释放尿毒症时血小板的数量也明显减少这些均是尿毒症出血倾向的可能原因(6)代谢及内分泌系统的表现慢性肾功能衰竭时患者可出现糖耐量异常其主要原因可能是尿毒素的作用使胰腺p细胞释放胰岛素减少以及外周组织对胰岛素的反应性降低由于肾小球滤过率的降低造成钙磷代谢紊乱而致的高磷、低钙血症刺激甲状旁腺过度代偿可引起慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺功能亢进表现为甲状旁腺肥大血中PIH水平明显增高PIH代谢异常不仅可使骨质吸收增加造成肾性骨病而且聚积在血中的PIH本身即是-种尿毒素与尿毒症时神经系统的异尝糖耐量异常及高脂血症的产生均有明显关系.尿毒症时甲状腺功能的改变主要表现为血中总T3水平低下而T4、rT3及TSH的水平基本正常但TSH对TPH负荷试验的反应低下因此患者可能处于相对甲状腺功能减低酌状态临床上可出现低体温、粘液样水肿、基础代谢率低下等表现性功能减退是尿毒症患者的一个常见的临床表现患者可表现为性欲低下、睾丸萎缩《精子产生减少闭经或月经失调、不孕等(7)肌肉及骨骼系统的表现慢性肾功能衰竭患者在尿毒症期可以出现肌无力、肌肉萎缩及骨营养不良症(肾性骨病)肾性骨病包含：1)骨欺化症2)囊性纤维性骨炎3)骨质疏松症4)骨质硬化症(osteoselemsis)等；

肾性骨病的发生主要与维生素D活化障碍、继发性甲状旁腺功能亢进及代谢性酸中毒有关部分患者还可出现异位钙化现象；如在动脉壁、眼结膜关节周围组织及皮肤等处出现钙化眼结膜钙盐沉积是尿毒症患者红跟症的主要原因关节周围组织的钙化可出现痛风样症状尿毒症顽固性的皮肤瘙痒症可能与皮肤钙盐的沉积有关(8）免疫系统异常的表现．尿毒症患者容易出现感染如易患流行性感冒结核及病毒性肝炎等；

其恶性肿瘤的发生率亦明显高于一般人群另外尿毒症患者对疫苗(如乙型肝炎疫苗)接种的反应均明显降低移植排异反应也明显低下研究表明尿毒症患者的细胞免疫及体液免疫功能明显受损主要表现为T辅助细胞明显减少CD4/CD8比例下降NK细胞功能减退IL-2产生减少B淋巴细胞数也明显降低尿毒症患者免疫系统的异常主要与多胺、胍类等中分子尿毒素对免疫功能的抑制及营养不良包括蛋白、锌；

维生素8s及必需氨基酸等的缺乏有关(9)其它临床表现尿毒症期可以出现水、电解质及酸碱代谢异常如高钾血症；低钠血症、代谢性酸中毒等临床表现尿毒素还可引起周围末梢神经轴索变性及继发脱髓鞘改变临床上可出现末梢知觉障碍、双足灼热感、肌无力、挤挛、不安腿综合征等表现末梢神经及血循环的损伤还可引起表皮剥脱、紫斑、瘙痒等皮肤蹭