身体无力浮肿今年4月份

病情分析:由于心脏瓣膜(包括瓣叶腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损纤维化粘连缩短粘液瘤样变性缺血性坏死钙质沉着或者先天发育畸形为心脏瓣膜病.最常受累的瓣膜为二类瓣其次为主动脉瓣.本病多发生于20～40岁青中年其中2/3为女性多有风湿热史.在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变【诊断要点(一)二尖瓣狭窄：1左心房代偿期：可无症状.2左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽咯血.3右心受累期：体循环瘀血肝脏大而有压痛颈静脉怒张浮肿腹水尿少.4二尖瓣面容(颧赤唇绀)心尖区可触及舒张期震颤可闻及舒张动后更清楚第一心音亢进可闻及二尖瓣开放拍击音；

肺动脉瓣区第二心音亢进分裂有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(graham-steell杂音.5辅助检查(1)x线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视可见食管压迹肺动脉段突出心影呈梨形肺门阴影增大增浓(2)心电图检查“二尖瓣刑p波”即p波增宽有切凹；

右室肥厚伴劳损常见pavl1.0mvravr.0.5mv(二)二尖瓣关闭不全：1代偿期可无症状当左心衰竭时可有心悸气促乏力等.2心界向左扩大；

心尖区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进.3辅助检查(1)x线检查：左心房左心室扩大肺动脉段突出(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚劳损(3)超声心动图检查：左房左室增大时m型图可测出(三)主动脉瓣关闭不全：1早期无症状或有心前区不适或头部动脉搏动感；

晚期可出现左心衰竭症状急性重症患者有胸痛.2毅面苍白心尖捕动向左下移位呈抬举性心浊音界增大呈靴形主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期高音调递减型哈气样杂音向心尖部传导；

心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(austin-flint杂音；舒张压下降脉压增大可出现周围血管征如水冲脉枪击音毛细血管捕动及durozicr征.3辅助检查(1)x线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲延长形如靴状；

透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动(2)心电图检查：电轴左偏左室肥厚伴劳损(3)超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助(四)主动脉瓣狭窄：1轻者可无症状轻重者有呼吸困难疲乏甚至出现心绞痛眩晕或黑蒙等表现.2主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音并向颈部和心尖部传导.老年患者该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮；

有收缩期震颤主动脉瓣区第二心音减弱脉搏细弱收缩压降低脉压变小.3辅动检查(1)x线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化左心室扩大(2)心电图检查：左室肥厚伴劳损有时左房增大(3)超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低〈1.5cm)开放速度减慢左心室壁增厚主动脉壁可能增厚上升和下降速度减慢(4)心导管术：对鉴别中重度狭窄有极大准确度。

意见建议:【治疗(一)代偿期治疗：1保持和改善心脏功能避免心脏负担过重但要动静结合；注意预防并发症；饮食宜清淡.2防治链球菌感染和风湿活动(二)失代偿期治疗：积极治疗心功能不全及时发现风湿活动和并发症并给予治疗(三)手术治疗：1二尖瓣分离术(1)适应证：①以二尖瓣狭窄为主而无明显二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者；

②年龄最好在2045岁；③心功能在