您好!我建议化疗!。化学疗法胃癌手术治愈率只有20~40%,由于收治病例均较晚期的缘故,为了提高手术的疗效,可采用根治手术和化疗的综合疗法。
对姑息性切除病例,术后更需较长期的化学疗法;对不能手术的晚期病例,化疗更是主要的治疗手段。除静脉给药外,目前临床上已在开展腹腔内化疗药物滴注方法,后者可使腹腔脏器内药物浓度较静脉中为高。
临床上决定化疗方案时,首先要考虑肿瘤的病理组织类型、部位、病期等因素。胃癌多属腺癌,常多选用5-氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、甲环亚硝脲(Me-CCNU)药物。
如属早期胃癌而无淋巴结转移,并经彻底手术切除者,可不加化疗;晚期胃癌采用化疗为主,或系手术后辅助化疗,一般需持续11/2~2年,在术后3~4周开始。
目前胃癌的化疗多采用联合方案,有效率达40%,其中以FAM方案的疗效最好(5-Fu+ADM+MMC),总量以5-Fu10g-MMC40mg为一个疗程;
ADM的总共剂量不得超过550mg,有心衰史者禁用,肝功能障害者ADM用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数,如白细胞计数低于3500/mm3和血小板计数低于7万者,应暂停药。
1.FAM方案。(1)5-Fu第1天500mg静注,以后每周1次;或5-Fu每日500mg,连用5天,以后每3周重复注射5天。
(2)ADM第1天静注30~50mg,以后每3周重复1次。(3)MMC第1天静注4~10mg,以后每3周重复1次。
2.FM-F方案。(1)5-Fu每天静注500mg,连用3~5天。(2)MMC第1天静注6~10mg。以上每3周重复1次,4次为一疗程。
休息1个月后单给5-Fu一疗程,休息1个月再重复FM方案,计1年内完成FM-F方案3个疗程。3.FMeA方案。(1)5-Fu每天静注500mg,连用5天,每5周重复5天。
(2)Me-CCNU第1天100~150mg口服,每10周重复1次。(3)ADM第1天静注50mg,每5周重复1次。
4.FMeM方案。(1)5-Fu每天静注500mg,连用5天,每3周重复用5天;或第2周起1周静注2次,以用到10g为一疗程。
(2)MMC第1次静注8~10mg,以后每3周重复1次,以用到40mg为一疗程。(3)MeCCNU第1天口服100~150mg,每6~8周重复1次。
5.喃氟啶(FT-207)每次200mg,1日3~4次口服。适用于一般情况稍差者〔附注。1.5-Fu(5-氟尿嘧啶,fluorouraacil)250mg1支。
加入5%葡萄糖盐水500ml中作静脉滴注,或加生理盐水20ml静脉内缓慢推注。2.Me-CCNU(甲环亚硝脲,semustine)每粒10mg、50mg装。
3.MMC(丝裂霉素,mitomycinC)每瓶2mg。溶于生理盐水40ml静脉内缓慢推注。4.ADM(阿霉素,又名羟基柔毛霉素,adriamycin)每瓶10mg。
加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注。5.喃氟啶(FT-207,ftorafurum)每粒50mg、100mg装,FT-207为5-Fu的衍生物,可替代氟尿嘧啶。
根据一般原则,根治性胃切除术后多采用单一的化疗药物,而对未能根治或不能手术的病例才考虑采用联合化疗。
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