一、病理分型1、轻型:病程不长,前列腺触诊一般在正常范围内,前列腺炎常规白细胞数量稍有增多(15-25个/HP),卵磷脂小体显著减少。
2、重型:病程长,前列腺触诊腺体变硬,有明显压痛,一般在正常范围内,前列腺炎常规脓细胞数量增多(满视野或者成堆),卵磷脂小体显著减少或者消失。
3、顽固性:病程长,常常数年乃至数十年,疼痛持续较重,腺体硬韧、纤维化明显,还可触及坚韧的精囊,前列腺液不易取出,前列腺液或可见成堆的脓细胞。
二、中医分型论治1、气滞血瘀型:病程较长,主诉以疼痛为主,腺体硬韧或缩小,前列腺液不容易取出,或镜检脓细胞成堆,本型包括重型与顽固型,治法化瘀导滞为主,随证加减,基本方前列腺汤:丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、青皮、白芷、川楝子、小茴香、制乳香没药各9克,败酱草15,蒲公英30每天一剂,2-3周后隔天一剂。
或以上药炼蜜为丸,每丸9克,每日二次,每次2丸。2、湿热下注型:病程不长,以膀胱以及后尿道刺激症状为主,本型包括轻型和重型、顽固型的急性发作期,或并发后尿道炎者,前列腺液内卵磷脂小体消失或者减少,白细胞增多,本型病机为湿热下注,藴毒膀胱,气化不利,治法清热利湿解毒为主,基本方:萹蓄、瞿麦、苍术、川楝子、白芷各9、通草3、赤小豆、滑石、黄柏、败酱草各15,每日一剂。
3、肾虚血瘀型:多见于中年人,病久或素体虚弱,肾气亏虚、膀胱气化不能,症见腰酸痛、神经衰弱、性功能减退,前列腺萎缩平陷,前列腺液不容易取出、卵磷脂小体消失,脓细胞散在,聚集成小堆。
治疗方法温肾益气,散寒止痛,辅以化瘀软坚,常用:天台乌药、红藤、肉桂、益智仁、香附、怀牛膝、淫羊藿、女贞子、川楝子、王不留行、制鳖甲、桃仁各9克,如果腺体坚韧;
患者形体壮实加三棱、莪术、天丁、甲珠或者水蛭、乳香没药以破血逐瘀;如为中年以上患者肾气不足,又腺体萎缩,则宜减少活血破淤药,淫羊藿、女贞子宜重用,并适当加巴戟天、肉苁蓉。
前列腺液常规如果发现脓细胞比较多加蒲公英、薏苡仁、紫花地丁、乳香没药。腰痛加续断、桑寄生。会阴部、下腹部、阴囊痛甚者重用川楝子、香附、肉桂,并选加小茴香、橘核、荔枝核、延胡索。
尿频尿痛之因为湿热者加滑石、赤小豆、萹蓄、瞿麦;因肾气虚寒而致尿频的方中天台乌药、香附、益智仁加大剂量。
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