肾结核能治愈么

肾结核继发于全身性结核病因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部蹭情况全面考虑才能收到比较满意的效果. 　〃一）全身治疗 　全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）. 　〃二）药物治疗 　1.应用抗结核药的适应证 　〃1）临床前期肾结核. 　〃2）局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核. 　〃3）孤立肾肾结核. 　〃4）伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者. 　〃5）双侧重度肾结核而不宜手术者. 　〃6）肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者. 　〃7）配合手术治疗作为手术前用药. 　〃8）肾结核手术后的常规用药. 　2.常用的抗结核药物种类 由于各种抗结核药物有其药理特点药物应用的要求和注意点也各有不同.现简要介绍常用的抗结核药物如下： 　〃1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用浓度在1.0μg/ml时有效　〃2）异菸肼（1NH雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用.每日服200～300mg即可达到满意的杀菌浓度.口服后1～2小时血清浓度达最高峰.服药时血清转氨酶可升高但不造成肝脏损害. 　〃3）对氨柳酸（PAS 对氨水杨酸）. 　〃4）利福平（RifamPinRFP）　〃5）乙胺丁醇（EthambutolEMB）　〃6）卡那霉素：系广谱抗生素对结核杆菌主要是抑菌作用　〃7）环丝氨酸（CycloserineSeromycim）　〃8）吡嗪酰胺（PyrazinamidePZA）：是一种新用的老药　除上述药物外还有紫霉素（viomycin）乙硫异烟胺（ethionamide1314）的用量为每日0.5～0.8g分2～3次服用.氨硫脲（P-acetyl aminobenzaldｅbydethiosemica-rbazoneTB1）的每日用量为500mg 分2次口服.卷须霉素（capromycin）.结核菌放线菌素等抗结核药物在必要时可考虑选用. 　3.抗结核药的使用方法 在临床应用抗结核药的早期一般都采用单药治疗现在则主张两种或两种以上抗结核药联合应用.单药治疗的最大缺点是容易产生耐药也容易出现毒性反应.若联合应用两种药物耐药的出现时间可延长1倍并用三种药物可延长3～4倍. 　〃1）抗结核药的选择与联合应用：抗结核药种类繁多最理想的应该是对结核杆菌敏感在血液中达到足以制菌或杀菌的浓度并能为机体所忍受. 　〃2）抗结核药应用的疗程：随着新的有效抗结核药的不断出现临床上抗结核药的治疗方法也有了明显改变.在治疗时必须坚持早期联合足量足期和规律用药五项原则才能取得最好的治疗效果.现在采用的治疗方案有以下几种： 　长程疗法：关于抗结核药应用的时间国内外大都采用长程疗法持续服用18～24个月.最少要在1年以上.公认此法的疗效可靠复发机会少.按照Lattimer肾结核分类的抗结核药治疗在临床前期肾结核用药疗程1年在单个肾小盏有典型的结核病灶需用药2年而三个肾小盏或更广泛的结核蹭者则需用药3年以上　短程疗法：短疗程的基本目的是眷杀灭结核病灶中的结核杆菌使蹭组织修复取得持久的临床治愈.近些年来出现了新的抗结核杀菌药物因此抗结核的短程治疗才有可能.短疗程药物治疗肾结核的研究始于1970年至1977年Gow等的研究为确定短疗程药物治疗方案奠定了基础.现在短疗程为4个月初两个月为吡嗪酰胺25mg/（kg.d）（每日最大剂量为2g）异烟肼300mg/d 利福平450mg/d如肾脏和膀胱蹭严重则可加用链霉素肌肉注射每日1g；

后两个月为异烟肼600mg每周3次利福平900mg每周3次.Gow报告140例中除1例未按时服药而复发外均获治愈在服药2个月时尿结核菌均转为阴性药物毒性反应轻微.但应注意异烟肼利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用当有黄疸及转氨酶升高时应停药直至恢复正常后可再给药.Dutt和Sfead应用的短疗程为9月方案使用异烟肼及利福平.第一个月为异烟肼300mg 利福平600mg为每日1次；

以后8个月给异烟肼900mg和利福平600mg 每周2次可取得很好效果.总之短程疗法要取得成功至少需要应用两个杀菌单元的药物如异烟肼利福平再加上一种半杀菌单元药物如吡嗪酰胺链霉素等.概括短程疗法有以下优点：①治疗时间较长程疗法缩短一半或更多时间.②减少用药总量.③减少慢性药物中毒机会.④节约费用.⑤易取得病人合作可规则服药. 　由于结核杆菌生长繁殖有一定的规律性需13/4～31/2天同时结核杆菌在接触抗结核药后其生长受到抑制如接触链霉素吡嗪酰胺利福平等以后可使生长期延缓分别为8～10天5～10天及2～3天因此抗结核药的应用可根据这些特点间歇用药将给药时间间歇在1天以上也可取得与连续长程疗法相同的效果.在国内一般在最初3个月内按长程疗法用药以后再改用间歇用药治疗但药物的用量与长程疗法相同因此副作用较少疗效也较好. 　〃3）抗结核药的停药标准 在抗结核药治疗过程中必须密切注意病情的变化定期进行各种有关检查达到蹭已经痊愈则可考虑停止用药.目前认为可以停药的标准如下： 　A.全身情况明显改善血沉正常体温正常. 　B.排尿症状完全消失. 　C.反复多次尿液常规检查正常. 　D.24小时尿浓缩查抗酸杆菌长期多次检查皆阴性. 　E.尿结核菌培养尿动物接种查找结核杆菌皆为阴性. 　F.X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合. 　G.全身检查无其他结核病灶. 　在停止用药后病员仍需强调继续长期随访观察定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3～5年. 　〃三）手术治疗 　虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈但是仍有一部分病人药物不能奏效而仍需进行手术治疗.手术包括全肾切除部分肾切除肾病灶清除等几种方式需视蹭的范围破坏程度和药物治疗的效应而选定. 　1.全肾切除术 　〃1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上.②全肾结核性破坏肾功能已丧失.③结核性脓肾.④双侧肾结核一侧破坏严重而另一侧为极轻度结核需将严重侧切除轻度蹭侧采用药物治疗.⑤自截钙化灰泥肾. 　〃2）肾切除术前后的抗结核药应用：由于肾结核是全身结核病的一部分是继发性的结核更是泌尿系结核中的一部分当肾切除术期间可因手术的损伤使机体的抵抗力降低致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散因此在肾切除术前后必须应用抗结核药予以控制. 　2.部分肾切除术 　〃1）部份肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性蹭经长期的抗结核药物治疗而未能奏效.②12个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者.③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效.如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时则至少应保留2/3的肾组织以免术后引起肾功能不全. 　〃2）部分肾切除术前后的抗结核药应用：由于抗结核药治疗往往收到良好效果因此部分肾切除术较少进行对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行.一般术前准备用药需3～6个月.术前尚需再次造影检查确立蹭情况后再决定手术. 　手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核故仍需继续使用抗结核药至少1年以巩固疗效。