室性早搏的危害

室性早搏的预后撒于早搏出现的类型是否触发快速性心律失常及患者器质性心脏病的严重程度在不同的人群其预后是不一样的.

1.正常降人群 ▲大多数正常降人群的室性早搏不增加猝死的发生率其预后是良好的[928].即使在老年人结果也是如此.

2.非缺血性心脏扩大 一般来说特发性或其它非缺血性因素所致的扩张性心肌簿身就有一定的猝死发生率和心源性死亡发生率.其每年的总死亡率有报道高达40%~50%但尚无证据表明室性早搏包括短阵室性心动过速能直接增加此类患者的死亡率尽管两者之间有一定的相关性.一般认为此类患者死亡主要与疾簿身有关.

3.心肌肥厚 左心室肥厚有较高的室性早搏发生率但左室肥厚本身是猝死的高危因素因此高血压伴左心室肥厚的死亡率明显高于高血压不伴左心室肥厚者.franmingham研究[32]表明心血管疾查左心室肥厚者其死亡率是左室正常者的8倍而心电图复极异常前者是后者的2倍.这一关系独立于心肌缺血因素以外.左心室肥厚患者其室性早搏的发生率高于无左室肥厚者但其比例关系远不及上述死亡率之间的关系说明左室肥厚的高死亡率与室性早搏只有部分关系.

4.冠心病 短阵室性心动过速和频繁室性早搏对冠心病患者预后的影响撒于心律失常在疾病过程中出现的时间.以往认为急性心肌梗死发生后24~48小时内的短阵性室性心动过速并不影响急性期及长期预后.新近研究表明[36]心梗后13小时或更长时间内的短阵性室性心动过速对预后有影响.急性心梗后一月内发生短阵性室性心动过速的患者其猝死发生率是无短阵性室性心动过速患者的2倍多.在溶栓药问世前频繁室性早搏和短阵性室性心动过速被认为是心脏总死亡率和心源性猝死的独立危险因素其3年累计死亡率分别是33%和15%[37].心梗后3个月至1年内发生短阵性室性心动过速也能增加总体死亡率.虽然总体结果如此但心肌梗死急性期出现频繁室性早搏和短阵性室性心动过速的猝死发生率并不明显增加这进一步提示该心律失常的发生是总体心功能的反映而不是发生恶性心律失常事件的标志。