心脏动脉溶栓治疗或冠状动脉造影

缺血性心脏病的分类如下　〃一）原发性心脏停搏 　是一突然事件设想是由于心电不稳定所引起没有可做出其他诊断的依据.如果未做复苏或复苏失败原发性心脏停搏归诸于猝死.以往缺血性心脏病的证据可有可无如果发生死亡时无任何人见到迹象则诊断为臆测性的　〃二）心绞痛　1劳力性心绞痛　2自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征足胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系.与劳力性心绞痛相比这种疼痛一般持续时间较长程度较重且不易为硝酸甘油缓解末见酶变化.心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变.自发性心绞痛可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在.自发性心绞痛患者的疼痛发作频率持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现谱有时患者可有持续时间较长的胸痛发作类似心肌梗死但没有心电图及酶的特征性变化.某些自发性心绞痛患者在其发作期间出现暂时性ST段抬高常称为变异性心绞痛.但是当在心肌梗死早期已录到这一心电图图型时不能应用这一名称　〃三）心肌梗死　1急性心肌梗死：急性心肌梗死的临床诊断常根据病史心电图和血清酶的变化而作出　〃1）病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛.有时病史不典型疼痛可以轻微甚或没有可以主要为其他方面的症状　〃2）心电图：心电图的肯定性改变是出现异常持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进损伤电流.当心电图出现这些肯定性变化时仅凭心电图即可作出诊断.在另一些病例心电图示有不肯定性改变包括：静止的损伤电流波对称性倒置单次心电图记录中有一病理性Q波传导障碍　〃3）血清酶肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和继后降低.这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样时间相隔相联系.心脏特异性同工酶的升高亦认为是肯定性变化不肯定改变为开始时浓度升高但不伴有随后的降低不能取得酶活力的曲线　注1：肯定的急性心肌梗死：如果出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化即可诊断为明确的急性心肌梗死病史可典型或不典型　注2：可能的急性心肌梗死：当序列不肯定性心电图改变持续超过24h以上伴有或不伴有酶的不肯定性变化均可诊断为町能性心肌梗死病史可典型或不典型　注3：在急性心肌梗死恢复期某些患者可呈现自发性胸痛有时可伴有心电图改变但无新的酶变化其中某些病例可诊断为Dressier梗死后综合征某些为自发性心绞痛患者另一些则为急性心肌梗死复发或可能有扩展.其他的诊断措施可能有助于建立确切诊断　2旧性心肌梗死：陈旧性心肌梗死常根据肯定性心电图改变没有急性心肌梗死病史及酶变化而作出诊断.如果没有残留心电图改变可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断　〃四）缺血性心脏病中的心力衰竭　缺血性心脏采因多种原因而发生心力衰竭它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症或可由心绞痛发作或心律失常所诱发.在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭患者(排除其他原因)缺血性心脏病的诊断乃属推测性　〃五）心律失场　心律失常叮以是缺血性心脏病的唯一表现.在这种情况下除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞否则缺血性心脏病的诊断是臆测性的　梗死前心绞痛和中间型冠状动脉综合征这两名称不包括在本报告内因为根据本组意见前者诊断是回忆诊断仅有少数病例中能得到证实而后一诊断的所有病例中归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种.[编辑本段]疾病病因　因原发性心脏骤停而死亡.世界卫生组织关于缺血性心脏病的命名及诊断标准(1980年第一届全国内科学术会议建议诊断冠心病时采用世界卫生组织所通过的冠心病的命名及诊断标准.缺血性心脏病的定义是由于冠状循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害.缺血性心脏病包括急性暂时性和慢性三种可由于功能性改变或器质性蹭而引起.非冠状动脉性血流动力学改变引起的缺血如主动脉狭窄则不包括在内.缺血性心脏病冠状动脉心脏病是同义词.其他名称不宜沿用.[编辑本段]诊断检查　关于冠状动脉心脏病命名及诊断标准的建议(1980年2月第一届全国内科学术会议心血管病专业组　1心电图运动试验(包括双倍二级梯活动平板及蹬车试验)有假阳性其假阳性率的高低与所检查对象中冠心病的患病率密切相关.举例说在一般无症状人群中假设4％的人有冠心病即1000人中有40人有冠心不又假设运动试验的敏感性为80％特异性为90％则冠心病的40人中阳性者为32人无冠心病的960人中阳性者为96人共有阳性128人而假阳性者占96／128即75％在妇女中假阳性率特别高.相反在拟诊为心绞痛的患者中假定80％有冠心病1000人中有800人有冠心病其中试验阳性者就占640人无冠心病的200人中阳性者有20人则总共阳性的人中假阳性约占3％.同样休克时心电图ST-T改变的特异性也较差.因此在一般人群中不宜单独根据心电图运动试验结果或休息时心电图ST-T改变来确定冠心病也不应当用它们进行冠心病普查.阳性运动试验只能供辅助诊断用或看作一种易患因素　2在临床诊断中特别是对不典型心绞痛患者或以心力衰竭心律失常为唯一表现的患者可以结合休息时心电图或运动试验并参考年龄性别血压血脂有无糖尿病等因素作出判断.在40岁以上的男性45岁以上的女性伴有一项或一项以上易患因素(高血压高血脂糖尿病)者虽无明显症状如运动试验阳性也可诊断为冠心病.对下述情况必要时及有条件时还可进行超声心动图和放射性核素等其他检查以协助诊断.但在冠心病的流行病调查中不可在诊断标准中加入各项易患因素　3在流行病学或临床研究中应说明各冠心病的类型.评价中西药物疗效时不宜选用无症状的或可能的冠心病患者　4关于命名同意冠心病与缺血性心脏采作为同义词应用其他名称建议不再沿用.[编辑本段]治疗方案　〃一）原则　应在急性心肌梗死发病后争分夺秒尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间目的是使梗塞相关血管得到早期充分持续再通　〃二）选择对象的条件　1持续胸痛≥30min含服硝酸甘油症状不缓解　2相邻两个或更多导联ST段抬高在肢导联＞0.1mV胸导