脑缺血再灌注损伤

您好：常用药物治疗脑水肿的药物治疗在大多数情况下对于实现其治疗目标是至关重要的一环常用的药物包括脱水剂和利尿药1甘露醇急性脑水肿临床药物治疗中最常应用的为渗透性利尿药代表性药物即20%甘露醇由于其作用强排泄快在绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物临床上使用20%甘露醇经静脉注入后血浆渗透压迅速升高可使组织间液水分向血浆扩散产生组织脱水从而减轻脑水肿、降低颅内压使用时注意快速给药250ml一般应在半小时左右输入每6小时重复一次急症情况下可加大剂量最大剂量可达2g/kg甘露醇静脉注入后约20-30分钟开始显效2~3小时颅内压降达最低水平持续约6~8小时然而因为有反弹现象以及长期大量使用可造成低钠血症和血尿甘露醇的使用时间一般推荐≤5天不宜长期使用另一方面由于迅速增加的血容量会导致心脏负荷增大对心功能不全的患者须慎用国内新近有报道使用半量（即125ml）20%甘露醇认为可基本达到全量的脱水降低颅内压效果同时又不明显增加患者的心功能尽管这方面尚缺乏循证医学证据资料的支持但对于已有心功能不全的患者特别是对一些高龄老年患者临床上不妨做进一步的随机、对照、大样本观察比较另外由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者为使用禁忌2复方甘油复方甘油的药理作用与甘露醇相似也为高渗性脱水剂但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者因其作用温和持久而解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题在已有占位性水肿体征出现的患者本药可作为首选治疗用约成人剂量通常为10％复方甘油500ml每天1-2次速度以2ml/min为宜由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿故应严格控制滴速临床上约有1％的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生一旦发生应立即停药可很快消失恢复后可继续使用临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等但此类药物对急性脑水肿特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救其作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅捷需要在临床使用的时机方面加以注意3速尿速尿作为一种临床常用的强效利尿剂也是脑水肿药物治疗中的一个重要选择它可通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收影响肾髓质高渗状态的形成和维持减弱尿的浓缩功能促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出进而产生强大的利尿作用减轻脑水肿静脉使用1天的用量视需要可达120mg一般多与甘露醇合用可增强相互间的降低颅内压作用由于不明显增加心脏负荷对有心功能不全的患者可酌情使用但因本药利尿作用迅速强大应用中要特别注意防止过度利尿引起水和电解质的紊乱4七叶皂苷钠七叶皂苷钠（商品名麦通纳）是从中药娑罗子成熟果实中提取出的三萜皂苷钠盐研究表明它具有显著降低血脑屏障通透性的作用因此急性治疗时可显著颅内高压同时该品具有药性温和、作用持久、无反跳等特点对于轻中度脑水肿及重症脑水肿恢复期可以持续用药七叶皂苷钠治疗脑水肿的作用机制是通过促进肾上腺皮质醇分泌影响前列腺素代谢而发挥抗渗透作用研究发现PGE1可使血管内皮细胞收缩增大内皮细胞间隙从而使血脑屏障通透性增加是构成脑水肿的主要病理生理机制之一的血管源性水肿改变七叶皂苷钠的使用可使血中PGF2α显著增加后者作为PGE1的生理拮抗剂而发挥对抗其增加血脑屏障通透性的作用因此特别适用于针对血管源性脑水肿为主的治疗由于脑水肿实际上是血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿病理变化同时存在的一个过程因此临床治疗上将主要针对血管源性脑水肿的七叶皂苷钠和主要针对细胞毒性脑水肿的甘露醇、速尿等合用可以取得更为明显的效果此外国内崔乃杰等研究证实七叶皂苷钠能显著改善氧自由基导致的脑缺血再灌注损伤和抑制神经细胞的凋亡提示七叶皂苷钠具有神经保护作用因此在消除脑水肿的同时可更有效地促进神经功能恢复5皮质类固醇激素皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔积血的刺激性效应所引起的头部和颈部疼痛但没有证据表明它具有降低脑水肿的作用因此在急性脑水肿的治疗中其是否常规使用存有很大争议虽然加用大剂量的巴比妥可降低颅内压但对整个预后并无益处巴比妥在许多病例中可引起颅内压和血压的平行下降而脑灌注最终并不能获得改善血管加压剂可以提高平均动脉压改善脑灌注从而降低颅内压因此根据需要可酌情使用此时收缩压应维持大于100mmHg但如果平均血压水平高于110-120mmHg时又可增加脑水肿需要在临床上对具体病例进行具体分析和解决动不动手术要看你的病情注意、饮食要遵医嘱