非何杰金氏恶性淋巴瘤临床治疗

临床表现（一）症状恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大、部分患者可无全身症状有症状者以发热、消瘦(体重减轻10％以上、盗汗等较为常见、其次有性欲减退、易疲劳、瘙痒等全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关老年患者、免疫功能差或多灶性起病者、全身症状显著无全身症状者、其存活率较有症状者大3倍1、发热热型多不规则、可呈持续高热、也可间歇低热、少数有周期热、后者约见于1／6霍奇金病患者早期发热者霍奇金病约占30％一50％、但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热热退时大汗淋漓可为本病特征2、皮肤瘙痒这是霍奇金病较特异的表现局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域、全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例3、酒精疼痛约17％一20％霍奇金病患者、在饮酒后20分钟、病变局部发生疼痛其症状可早于其他症状及X线表现、具有一定的诊断意义当病变缓解后、酒精疼痛即行消失、复发时又重现酒精疼痛的机理不明4、结外病变的症状（1）胃肠道食欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等（2）肝胆肝实质受侵可引起肝区疼痛（3）骨骼临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状（4）皮肤非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85％)（5）扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者、临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄（6）其他淋巴瘤尚可浸润胰腺、发生吸收不良综合征（二）体征1.淋巴结肿大淋巴结肿大为本病特征浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现、尤以颈部淋巴结为多见、其次为腋下、首发于腹股沟或滑车上的较少霍奇金病首发于颈淋巴结者占60％一70％、左多于右锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散、右侧来自纵隔或两肺、左侧常来自腹膜后2.结外病变的体征（1）肝脾肝实质受侵可引起肿大、活组织检查约25％一50％的非霍奇金淋巴瘤有肝累及、尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来（2）胸部在非霍奇金淋巴瘤中、约25％在病程中发生胸腔积液、除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及、淋巴阻塞所致（3）骨骼恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折（4）皮肤特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿、表现多样化、包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹、斑疹等、常先见于头颈部带状疱疹也好发于霍奇金病、占5％一16％（5）扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者、96％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤、发生部位最多在软腭、扁桃体、其次为鼻腔及鼻窦、鼻咽部和舌根较少临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大（6）肾肾肿大、高血压及尿素氮潴留、其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等（7）神经系统中枢神经系统累及而引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤、尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤（8）其他淋巴瘤尚可浸润胰腺、发生吸收不良综合征