什么叫非林菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎但在尿道分泌物中查不到淋球菌.女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症.病原体多为衣原体支原体滴虫疱疹病毒念球菌而衣原体支原体的感染占80%以上.尿道炎可分为两类淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎.前者是指淋病双球菌致成的尿道炎也秒为特异性尿道炎.而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎也称为非特异性尿道炎.这类尿道炎中已知其病原体的则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内.目前通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎.二非淋菌性尿道炎病原体非特异性尿道炎与淋病一样也多发生于青年性旺盛期25岁以下占60%.60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增在欧美已超过淋灿性传播疾患发病率的首位.80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人(一)衣原体根据许多国家报告NGU中30%-50%淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%以目前常用的培养方法尿道分泌物可培养出衣原体.女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状难以确定其发病率有人估计女性病人可能为男性的4倍.衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物.呈球型有特殊的生长周期.每个生长周期有两种发育型.感染型为原体(elementarybody)呈球形大小介于细菌与病毒之间(300-400mm.原体可在细胞外生存有感染性.当其附着在易感细胞表面时被细胞吞饮在细胞内原体变成另一种繁殖型.繁殖型即始体(initialbody)始体呈圆形或椭圆形.始体按二分裂方式繁殖最后始体重新组织成原体从细胞内释放出来再感染其他降易感细胞.整个生长周期为72h.衣原体分类：1鹦鹉热衣原体.2沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)沙眼衣原体至少有15个血清型.D-K8种血清型与NGU有关.L1L2L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关(二)支原体1分解尿素支原体(ureaplasmaure-alyticum)是一种原核微生物.能产生尿素分解酶分解尿素.呈球杆状.因其缺乏坚硬的细胞膜故不为青霉素所抑制四环素红霉素壮观霉素对之有效.现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关是分解尿素支原体其次是人型支原体.婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体.而性生活越乱这种支原体阳性率也越高.McDonald1982年报告587例急性尿道炎症状病人中209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体.2人型支原体(mycoplasmahominis)支原体对外界环境抵抗力弱45℃15min即可被杀死.对肥皂酒精四环素红霉素敏感.衣原体除致成尿道炎眼结膜炎外还可致成其他生殖器官炎症如附睾炎前裂腺炎宫颈炎阴道炎输卵管炎及盆腔炎等.新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎肺炎.男性同性恋者可患直肠炎及咽炎.三非淋菌性尿道炎为何不断扩大流行：因为ngu发病缓慢症状轻不容易受到重视.引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久且治疗需要较长时间.未正规用药后有并发症者可长期带菌.性交时不用阴茎套也造成了非淋菌性尿道炎的不断扩大流行.四临床症状与诊断(一)临床症状1非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天.2起病不如淋病急症状拖延时轻时重但比淋病轻.约50%的病人有尿痛尿道痒等症状.初诊时很易被漏诊.男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适发痒烧灼感或刺疼尿道红肿尿道分泌物多为浆液状稀晨起有糊口现象.女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和靡烂分泌物增多宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)阴道及外阴瘙痒下腹不适感.注意：有些病人可无症状或症状不典型易被漏诊.宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个.3尿道分泌物少稀粘液性或粘膜脓性.较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀分泌物.有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤.检查时需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出.有时病人有症状无分泌物也可无症状而有分泌物.4常与淋病同时感染.前者先出现淋病症状经抗淋病治疗后淋球菌被青霉素杀死而衣原体支原体依然存在.在感染1-3周后发病.临床上很易被误认为淋病未治愈或复发.5处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%.如急性附睾炎前列腺炎结肠炎咽炎.女性宫颈炎宫颈糜烂前庭大腺炎阴道炎输卵管炎盆腔炎异位妊娠不育等.6新生儿通过感染的产道生后3-13d可发生眼结膜炎眼部有粘液脓性分泌物也可无分泌物.但多不侵犯角膜.下生后2-3周可发生肺炎.症状不断加重呼吸急促为其特点但不发热.其中半数患儿有眼结膜炎.7极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎关节炎角膜炎结合膜炎及皮疹(二)诊断1不洁性交史潜伏期及症状.2尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌念珠菌及其他细菌感染.涂片有大量白细胞10-15个以上/400倍5个以上/1000倍显微镜检.3尿道分泌物或宫颈刮片单克隆衣原体荧光抗体检查或培养.标本取法：男性2h以上不排尿棉拭子插入尿道2-4cm轻轻旋转5s放置2-3s然后取出培养.女性用窥阴器充分露暴宫颈第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉第二根拭子插入宫颈1-2cm旋转10s停2-3s取出拭子不要碰阴道壁。