左侧附睾头囊肿

您好：附睾囊肿(epididymalcyst)又称精液囊肿(spermatocele，好发年龄为2040岁．其发病原因可能系输精管阻塞而导致精液积聚．附睾囊肿发生的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生，它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径常数毫米至数厘米，可为单一囊腔或分隔多腔，但以单发多见．囊液内常含有精子．临床表现多有阴囊坠胀感，无特殊不适，蹭发展缓慢．附睾头部可触及一圆形或卵圆形肿物，表面光滑，无压痛，囊性感，与周围组织界限分明，无粘连．精液囊肿往往是在常规体检时偶然发现的，也可能是患者在洗澡或自我检查阴囊内容物时发现的．如果精液囊肿的体积相当大，配偶可能是第一个发现它的人，这多见于双方从事性活动时．精液囊肿也可以是多个并存在于阴囊的两侧，也可能涉及一侧附睾．它们通常是毫无症状的，但如果它们的体积特别大，就会引起睾丸疼痛，迫使病人寻求医治．作为一个无痛的阴囊肿物，在鉴别诊断时必须考虑到鞘膜积液，精索静脉曲张，附睾结核，附睾肿瘤，睾丸肿瘤等其他肿块存在的可能性．任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的过程，都能引起附睾及睾丸的肿胀，但这些疾患通常伴有相当剧烈的疼痛，不容易和精液囊肿相混淆．睾丸鞘膜积液是相当常见的，人们往往把它与精液囊肿相混淆．在体检时可以感觉到鞘膜积液内积聚着大量液体，它多位于睾丸前方或环绕着整个睾丸．医生往往不容易隔着液体触摸到睾丸．其透光试验显示出高度的透光性．如果用针抽吸，可以吸出许多清沏的草莓色液体．精索静脉曲张在年轻人中多见，是位于睾丸上方精索内的大量扩张，蚯蚓状的静脉丛．在站立位体检时，可以看到阴囊表面有大量蟠曲的表浅静脉血管，触摸时可发现精索十分厚实，里面有许多团索样不均匀的血管分布．多位于睾丸上方和后方．它是男性不育症的重要原因之一．附睾结核可能是一个相当硬的索条状团块，有时还可以触摸到串珠样输精管，精囊和前列腺的高低不平的硬结等合并体征．患者多有无菌性脓尿．诈AY床所见有助于附睾结核诊断的确立．附睾肿瘤是相当罕见的，通常为良性，不透光的肌样腺瘤．睾丸肿瘤也可以是无痛性阴囊肿物，但系睾丸本身的肿大而非另外的团块．体检时附睾通常显示正常．如果肿瘤伴有鞘膜积液，则给诊断带来困难．如果怀疑睾丸肿瘤，应通过腹股沟切口予以彻底探查．精液囊肿的体检显示它是一个独立与睾丸无联系的肿块，摸上去光滑，界限清楚，质地柔软，可以活动．触诊时可以感觉出它是囊性的，但如果是长期存在的囊肿，它也可以相当坚硬，硬度与睾丸和附睾相仿．进行阴囊透光检查时，光线容易透过囊肿．如果给囊肿做穿刺检查，可以在显微镜下看到许许多多不活动的精子．由于这种囊肿鲜为人知，所以男子发现阴囊内突然多了个肿块后，往往很紧张，心神不定，怀疑自己患了睾丸肿瘤．其实，精液囊肿决非肿瘤，它是由精液瘀积而形成的囊肿．它的发病原因尚不十分明了，可能与性欲刺激，睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关．但临床实践证明，输精管结扎后患者并不出现清液囊肿，可见梗阻学说不能成立．它的出现还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关．还有的人提出附睾头部的附睾管屈曲，转向或形成憩室，随着时间的推移和精子的不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成精液囊肿．当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，也能发生精液囊肿．精液囊肿可以导致性功能障碍，如果它的体积相当大，男子在性交过程中会出现睾丸和阴囊的疼痛，以而导致继发性阳痿．从理论上说，精液囊肿可以引起焦虑并进而导致心理性阳痿．这就需要由医生进行充分的解释，以解除患者的种种畏惧．当精液囊肿体积庞大时，可以改变外生殖器的外表形象，也可以成为操作焦虑的原因之一而导致阳痿．如果囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供应时，可以导致睾丸的萎缩和不育症．精液囊肿的治疗并不困难．如果体积不大，是自己或体检时偶然发现的，平时毫无症状，则无需治疗，只要向患者进行详细地解说和教育，解除思想顾虑即可．如果精液囊肿造成并发症或成为病人焦虑的根源时，就应予以手术切除．过去采取的单纯抽液并注入硬化剂使囊肿缩小的措施并不可靠，常可复发或造成感染，给将来的手术带来困难，故现在多主张手术切除．由于手术很小，病人不会有很大痛苦．一个很小的阴囊切口足以移动，分离和切除囊肿，手术效果往往很好．手术时医生将仔细把囊肿与睾丸和附睾分离开，然后完整地把它切除．手术时医生会尽量仔细小心，以免压迫和破坏睾丸的血液供应或破坏附睾与输精管的连贯性．如果囊肿是开放的或术前抽吸过，液体将呈现稀，白色或混浊状，在显微镜下检查进可见不活动的精子．精液囊肿手术切除带来的并发症很轻微，也很少见，包括阴囊血肿，不育症，如果睾丸的血液供应受到影响，可以出现睾丸萎缩．不再需要生育的中老年患者，可以接受小剂量X射线局部照射，既能促进囊肿萎缩，也无明显副作用．