亚甲炎吃盐酸泼尼松夜尿多

亚甲炎是亚急性甲状腺炎的简称，多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。本病多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。临床表现常在病毒感染后1—3周发病，起病形式及病情程度不一。北京中日友好医院核医学科马步成1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦耽咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。2．甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。3．甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。4．与甲状腺功能变化相关的临床表现

(1)甲状腺毒症阶段：发病初期约50％一75％的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3—8周

(2)甲减阶段：约25％的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状

(3)甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6—12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2％-4％复发，极少数反复发作。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，最终都能自行痊愈。症状轻微者可给予消炎镇痛剂治疗如乙酰水杨酸、吲哚美辛和环氧酶-2抑制剂等，以减轻炎症反应及缓解疼痛。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状，缩短病程。在非甾体类药物不能有效控制疼痛症状时，需要早用激素。（如能控制疼痛，可以不用激素）。2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南推荐初始泼尼松20-40mg/日，维持1-2周，缓慢减量，总疗程不少于6-8周。对于激素治疗停药指征，推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素，这比以血沉恢复正常为停药标准好，治愈率提高，复发率减少。应用糖皮质激素后，若摄碘率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素；停药或减量过程中反复者，仍可继续使用糖皮质激素。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。当然激素有其不良反应与禁忌症。所以应用过程中要预防其副作用，如用抗酸制剂保护胃，加钙片及维生素D以防止骨质疏松等。对于有激素禁忌证，如对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性或溃疡性角结膜炎、严重高血压、严重糖尿并未能控制的感染（如水痘、真菌、结核感染）、娠初期及产褥期、寻常型银屑病等，在积极治疗原发病时，要慎用或禁用激素。病毒感染是亚急性甲状腺炎的主要病因，临床上对于是否使用抗病毒药物治疗仍有争议。有文献报道利巴韦林联合半量强的松疗效优于足量强的松单独使用。中药在抗病毒方面具有一定的优势，清热解毒的中药治疗，如清开灵胶囊，双黄连口服液等。加用中药后能逐渐减少和停用激素治疗，不会出现单用激素减药后的反跳或复发现象。亚急性甲状腺炎治疗的整个病程约6-12月，通常在6-12个月后，95%患者甲状腺功能恢复正常，5%患者发生甲减，2%患者可复发。亚甲炎治疗后，如有甲状腺机能减退者应根据情况加服甲状腺片以消除症状。