病情分析: 骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致.多见于交通事故和塌方.战时则为火器伤.骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤.最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率. 意见建议:
1. 对骨盆边缘性骨折.只需卧床休息.髂前上棘骨折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位.卧床休息3~4周即可.
2. 对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引固定.骨盆兜带用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为宜.5~6周后换用石膏短裤固定.
3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在麻醉下行手法复位.复位方法是病人仰卧时,两下肢分别由助手把持作牵引,用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引,术者先将患侧髂骨向外轻轻推开,以松介嵌插,然后助手在牵引下将患侧下肢外展,术者用双手将髂骨嵴向远侧推压,矫正向上移位,此时可听到骨折复位的“喀嚓”声,病人改变健侧卧位,术者用手掌挤压髂骨翼,使骨折面互相嵌插.最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫,用宽15~20厘米胶布条环绕骨盆予以固定.同时患肢作持续骨牵引.3周后去骨牵引,6~8周后去固定的胶布.固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼.三个月后可负重行走.
4. 对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下,用手指经肛门内将骨折向后推挤复位.陈旧性尾骨骨折疼痛严重者,可在局部作强地松龙封闭.
5. 髋关节中心性脱位,除患肢作骨牵引外,于大粗隆处宜再作一侧方牵引.予以复位.
6. 对累及髋臼的错位性骨折,手法不能整复时,应予以开放复位内固定,恢复髋臼的介剖关节面.
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