老年人顽固性呃逆如何治疗

你好逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩伴吸气期门突然闭锁空气迅速流入气管内发出特异性声音呃逆频繁或持续24h以上称为难治性呃逆多发生于某些疾病诊断首先要判别是生理性还是器质性疾病引起如疑有器质性疾病则按以下顺序检查一、临床表现1.全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征各部位炎症和肿瘤的有无二、辅助检查发作中胸部透视可判断膈挤挛为一侧性或两侧性必要时做胸部CT排除膈神经受刺激的疾病做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞疑中枢神经蹭时可做头部CT、磁共振、脑电图等疑有消化系统蹭时进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影必要时做腹部CT和肝胰功能检查为排除中毒与代谢性疾采做临床生化检查疑有消化系统蹭时进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影必要时做腹部CT和肝胰功能检查为排除中毒与代谢性疾采做临床生化检查治疗措施治疗原则首先为去除病因并阻断呃逆反射弧一、非药物治疗1.简易法如分散注意力的交谈疼痛或其它不适刺激喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸喝大口水分次咽下做Valsalva动作(即深吸气后屏气用力做呼气动作)以阻断呃逆反射弧2.机械刺激法可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管一般插入8～12cm来回移动导管以刺激咽部由于阻断呃逆反射环常可使呃逆停止3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上相当于眶上神经处以患者耐受为限双拇指交替旋转2～4min并嘱患者节奏屏气张文义以此法治疗数百例疗效显著4.揉压双眼球法患者闭目医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止若心率突然下降到60次/分以下应停止操作青光眼及高度近视者忌用心脏病者慎用5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒一端开口把用火点燃之纸屑放入盒中使其熄灭产生烟雾立即将纸盒开口一端紧压口周留出鼻孔嘱患者张口做进食动作把烟雾吞咽下去忌用抽吸吞咽1～2min呃逆可止章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例均获良效6.音频电疗法使用音频电疗机患者取仰卧位两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部操作电流调节旋扭调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40～80mA)每次治疗25min每日2次4天为一疗程赵惠珍治疗严重呃逆37例有效率为94.6%7.颈交感神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针垂直并稍向内刺入3～4cm针尖可触及第六颈椎体前外侧然后退针2～3cm注入0.25%普鲁卡因20～25ml注意勿损伤周围组织如成功可能出现同侧Hner综合征这可能与阻断神经传导有关此法适用于各种原因所致的呃逆二、针灸或穴位注药疗法1.针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器7号针头抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg)垂直刺入内关穴有针感后回抽无血即快速注药每穴注射2ml无效者2h后重复1次3.阿托品、爱茂尔内关穴注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射方法同上若效果差6h后在对侧重复注射青光眼及前列腺肥大者慎用4.阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里方法是直刺穴位1.5～2cm用强刺激法使患者感酸胀后缓注三、药物治疗1.胃复安10mg静脉注射以后每6h口服或肌肉注射10mg2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射每日3次3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上)以后100mg口服每日4次4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg每日3次后逐渐加量一般增至225mg/d时呃逆停止5.钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg每日3次6.东莨菪碱每次0.3～0.6mg肌肉注射6～12h1次直至呃逆停止7.利他林治疗呃逆机理尚不清楚可能是通过中枢-内脏神经的调节作用或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态肌肉注射每次20mg2h后重复呃逆反复发作者可重复应用8.华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用对呃逆作用机理尚不清楚2～4ml肌肉注射每日2～3次对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效9.利多卡因首先给予100mg静脉注射后以每分钟2～3mg静脉滴注效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管必要时可重复3次呃逆控制后维持静脉点滴1～2日作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关四、体外膈肌起搏活动应用体外膈肌起搏器以中等刺激每分钟9次每日30～45min直至呃逆停止复发者可每日治疗1次该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢使膈肌有规律地收缩五、中医中药祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致可分为：①胃寒证：即寒邪内阻胃气不降治法为温中散寒方用丁香柿蒂汤加减常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；

②胃热证：即阳明热盛胃火上冲治法为清胃泄热方用竹叶石膏汤加减常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；

③气滞证：即肝气犯胃胃失通降治法为顺气降逆方用五磨饮加减常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；

④阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降治法为温补脾肾和胃降逆方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；

⑤阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降治法为养胃生津、和中降逆方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等病因学降人可发生一过性呃逆多与饮食有关特别是饮食过快、过饱摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等外界温度变化和过度吸烟亦可引起按蹭部位其病因分为：1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失器质性蹭部位以延脑最重要包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎代谢性蹭有尿毒症、酒精中毒其它如多发性硬化症等2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等膈肌周围蹭如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等3.其它：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等内耳及前列腺蹭亦可引起呃逆辅助检查1.有关部位和脏器的X线透视、拍片与造影CT或B型超声检查2.血尿常规化验3.临床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、淀粉酶、电解质等4.电生理工科：包括心电图、脑电图、膈神经传导速度等