病情分析: 贲门黏膜撕裂综合征,是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征,系由Mallory与Weiss于1929年首次报道,因而又称为Mallory-Weiss综合征。
过去认为贲门黏膜撕裂综合症甚为少见,但由于纤维食管镜的广泛应用,使贲门黏膜撕裂综合症的诊断更为容易,大组病例的报道也日益增多,文献报道贲门黏膜撕裂综合症发生率占上消化道出血病例的3%~15%。
贲门黏膜撕裂综合征多发生于30~50岁的中年人,以男性多见男女之比为1.3∶l~9∶1,平均为3∶1~5∶1。意见建议:一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗,积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。
1.非手术治疗Mallory-Weiss综合征的内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃、输血、静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药(如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine)、静脉输液及胃肠减压等措施。
(1)去甲肾上腺素(norepinephrine)的冰盐水灌洗胃:去甲肾上腺素对平滑肌特别是对血管平滑肌有较强的收缩作用。
通常在250ml冰盐水内加去甲肾上腺素8mg经胃管注入到胃内,保留20~30min吸出,重复灌洗,有较好的止血作用。
(2)输血:补充血容量是治疗Mallory-Weiss综合症的重要措施,可以预防失血性休克。据Freeark等的经验,输血量自2000ml~9500ml不等,平均输血量为5770ml。
需要外科治疗的病例术前要做好大量输血的准备。
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