我老公老是出虚汗

你好： 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；

寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗，盗汗的名称作了恰当的说明“夫自汗者，朝夕汗自出也。

盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之” 早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。

故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说“天暑衣厚则腠理开，故汗出…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗，寝汗、绝汗等。

汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；

或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也”并指出其它疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，渭“历节，肠痈、脚气，产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥。

朱丹溪对自汗，盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚，湿，阳虚，痰；盗汗属血虚、阴虚：明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚、但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。

清·叶天士《临证指南医案·汗》谓“阳虚白汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补 充了针对血瘀所致自汗，盗汗的治疗方药， 自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，出现的自汗盗汗。

至于由其它疾病引起者治。也常伴见于其它疾病过程中。本节着重讨论单独在治疗原发疾病的基础上，可参考本节辨证沦 又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其它症状者，则不属本节讨沦范围。

正如《笔花医镜·盗汗自汗》说“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有禀质如此，终岁习以为常，此不必冶也” 西医学中的甲状腺机能亢进，植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的白汗、盗汗亦可参考本节辨证论冶。

[病因病机] 出汗为人体的生理现象。在天气炎热，穿衣过厚、饮用热汤.情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。

外感病邪在表时，出汗又是驱邪的一个途径，需要发汗以解表。自汗，盗汗的病因主要有病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五·中医内科学 个方面-其病机主要是阴阳失凋，腠理不固，以致汗液外泄失常。

一、病因 1.病后体虚 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。

或因表虚卫弱，复加微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。2.情志不调 思虑烦劳过度，损伤心脾，血不养心，心不敛营，则汗液外泄。

或因耗伤阴精，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而汗泄。亦有因忿郁恼怒，气机郁滞，肝郁化火，火热逼津外泄，而致白汗盗汗者。

3.嗜食辛辣 嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。二、病机 汗由津液化生而成：上述几方面的病因，归纳言之，主要是通过以下两方面的原因而形 成汗证：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄；

二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。

属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致+虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。

虚证之间白汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气 阴两虚或阴阳两虚之候： 汗为心之液，由精气所化，不可过泄，若汗证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致小现神情倦怠，肢软乏力，不思饮食等症。

单独出现的自汗、盗汗，一般顶后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其它疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗寸应着重针对原发疾病，且常需侍原发疾病好转、痊愈，自汗，盗汗才能减轻或消失。

[诊查要点] 一、诊断依据 1.不因外界环境影响，在头面，颈晌，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为白汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗： 2.除外其它疾病引起的自汗，盗汗：作为其它疾病过程中出现的自汗，盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

3.有病后体虚，表虚受风、思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在- 二、病证鉴别 F篇各论第六章气血津液病证 1.自汗、盗汗与脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。

其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。2.自汗、盗汗与战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。

若汗出之后，热退脉静，气息凋畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴 阳失调，营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。3.自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦湿热内郁之症。

可以为自汗盗汗中的邪热郁蒸型 渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等但汗出色黄的程度较重。三、相关检查 作血沉、抗“O、l、T4、基础代谢，胸部x线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿热、甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗增多。

[辨证论治] 一、辨证要点· 应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。

但因肝火，湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

二、治疗原则 虚证当根据证候的不同而治以益气，养阴，补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。

此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根.五味子，瘪桃干，牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。

三、分证论治 1.肺卫不固证汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身，某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸面色咣白少华，苔薄白，脉细弱。

证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治法：益气固表。中医内科学 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。

两方均能补气固表止汗，但前方能调和营卫，适用于表虚卫弱、营卫不和引起的汗证。后方补肺益气，固表止汗，适用于表虚不固的汗 常用药：桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫；

生姜，大枣，甘草，辛温和中；黄芪益气固表，少佐防风达表；气虚甚加党参、白术健脾补肺；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗；

兼阳虚者，加附子温阳敛汗；汗多者加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎固涩敛汗；如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤甘润以缓急。

2.心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短证机概要：心血耗伤，心液不藏。治法：养血补心。面色不华，舌质淡，脉细。

代表方：归脾汤加减。本方益气生血，健脾养心，适用于心血不足引起的汗证。常用药：人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归，龙眼肉补血养血；

酸枣仁、远志养L，安神；五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗；血虚甚者，加制首乌、枸杞子，熟地补益精血。3，阴虚火旺证 夜寐盗汗，或有自汗数。

证柳.概要：虚火内灼 治法：滋阴降火。五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细 逼津外泄。代表方：当归六黄汤加减。

本方具有滋阴清热，固表止汗的功效，适用于阴虚火旺引起的汗证。常用药：当归，生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；

黄连，黄芩，黄柏苦寒清热，泻火坚阴；五味子、乌梅敛阴止汗。汗出多者，加牡蛎，浮小麦，糯稻根固涩敛汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；

兼气虚者，加黄芪益气固表。以阴虚为主，而火热不甚，潮热，脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴 清热。

4.邪热郁蒸证 蒸蒸汗出，汗黏脉象弦数。汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄 证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。

治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，清利湿热，适用于邪热郁蒸所致的汗证。常用药：龙胆草.黄芩、栀子，柴胡清肝泄热；

泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血和营；糯稻根清热利湿，敛阴止汗。里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。

湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症 下篇各沦第六章气血津液病证 不显著者，可改用四妙九清热除湿。方中以黄柏清热，苍术，薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。

[预防调摄] 1.加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗、盗汗的重要措施。

2.汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3.出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。