胆总管囊肿扩张

先天性胆总管囊肿是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张,在我国随着各种检查手段的日益完善,本病在国内的发生率也不断增加.般采用的囊肿内引流术有囊肿十二指肠吻合术和囊肿空肠Y型吻合术两种.早先人们认为胆总管囊肿为良性蹭内引流术可使胆汁改道,而消除其临床症候群.但临床上频频出现内引流术后数年因吻合口狭窄,胆管炎,胆管结石造成癌变而再次接受手术治疗的病人.Karrer等(4)报道因以上诸因素再手术率达50%.Flanigan收集235例,平均随访5.2年,切除术83例,无需再手术;囊肿十二指肠吻合93例,再手术率为38%;囊肿空肠Y型吻合53例,再手术率为13%.本组再手术率分别为23%,我院术后再手术率为6.2%.相对来讲,囊肿十二指肠吻合术效果差于囊肿空肠Y型吻合术.1987年Todani等(5)统计内引流术241例,术后45例发生癌变.内引流术到发现癌变平均时间是10年以上,此胆管囊肿癌变病人(较胆管原发癌病人)平均年轻15岁.作者认为内引流术难以获得通畅引流,这是因为囊壁缺乏上皮,吻合口极易狭窄;囊壁纤维化后没有收缩功能,且吻合口很难做到最低位,即使吻合口通畅,仍然会有死腔.这些因素极易造成胆汁滞留,反复感染和结石形成.近10余年很多学者注意到此等病人的胆胰管汇合不正常,即胆胰管结合在Oddi括约肌以上,并且二者多为垂直交通,导致胰液返流入胆道.内引流术后因囊肿的压力低致使胰液更易返流,胰液返流和胆管长期慢性炎症造成胆管上皮化生(1988年李心元等(6)发现胆总管囊肿远端残存的上皮细胞75%出现复层上皮化生)是促使癌变的重要因素.因此原则上内引流术不可取.生活护理:胆总管囊肿切除术并不是复杂的手术,各大医院都可以进行较好的治疗