尊敬的医生您好

你好：应该是维生素B12缺乏吧？病人是胆和十二指肠，胰腺都切除了，所以应该是维生素B12缺乏所引起的病症。缺乏维生素B12的症状：1.感觉障碍主观感觉障碍常早期出现，多先有四肢远端特别是足趾麻木，并可出现胸腹部束带感。

虽主观感觉较多，但客观检查所见较轻。由于周围神经受累可出现手套、袜筒样感觉障碍。腱反射消失。因病变以后、侧索为主，故深感觉障碍最为突出，尤以下肢明显。

音叉振动觉、关节位置觉明显障碍，出现典型的共济失调，走路不稳，尤以夜间为重。步态蹒跚，两足间距离增宽、昂白(Romberg)征阳性，指鼻试验不准，鞋子掉了也不察觉，行走时有踩棉花样感觉。

2．运动障碍病变逐渐波及侧索时，使锥体束受到损害，引起肌张力增高及肌力减弱，腱反射亢进，并出现病理反射。当后索病变较重时，则可出现肌张力减退，腱反射减弱。

由于病变常位于胸髓，故多见下肢轻瘫。严重时锥体外系统(前庭脊髓束、网状脊髓束等)亦可受损，而出现屈曲性截瘫。排尿障碍多较轻微，常为尿频、尿急或轻度尿失禁，尿潴留者罕见。

3．精神症状部分患者在疾病早期即表现为淡漠、反应迟钝、易激动、猜疑、轻躁狂、类妄想状态、幻觉、定向力丧失和记忆力减退，以后发展为痴呆。

个别病人可出现双侧视神经萎缩、视力障碍及眼球震颤。临床所见以脊髓症状为主，周围神经症状轻，但少数病例亦可以周围神经症状为主【治疗】l.维生素B12确诊本病后，首先给予维生素B12100～500μg，肌肉注射，每日一次，待症状好转后维持量，以防止复发。

病程较长或症状严重者，可用大剂量，通常每日肌肉注射维生素B12500μg，治疗1～2个月后即有一定程度恢复，3～6个月后有显著恢复，疗程一般至少维持1年，亦有治疗2年症状尚继续好转者。

此外有人主张对有明显神经系统症状者不应将叶酸与维生素B12并用，亦不单独用叶酸治疗。用叶酸可促进维生素B12的消耗及其在肝内贮存，加重神经系统症状。

维生素B12并用维生素C，可加强维生素B12在核蛋白生物合成过程中的辅酶作用，可提高疗效。亦有少数报告对肌肉注射维生素B12疗效不佳，可采用椎管注射，因维生素B12分子量较大，不易透过血脑屏障，其剂量推荐用15～30μg，5～7日1次，一般无严重不良反应，又可取得好效果。

另外目前又有新的维生素产品弥可保投放市场，弥可保的应用剂量同维生素B12，其质量好，疗效较维生素B12好，但价格贵。

其应用方法同维生素B12，另外弥可保有口服制剂。2．增加胃酸胃液中缺乏游离酸者，可以服用胃蛋白酶合剂或饭前服稀盐酸合剂15～20滴，可减少因胃酸缺乏引起的消化道症状，食用新鲜动物肝脏等有助于治疗和预防。

3．补充营养食物中含维生素B12的主要有肝、肾、肉类、牛肉、羊肉、牛奶、鸡蛋、大豆、整粒小麦内，而肌肉内较少。