磷化氢中毒的治疗

2. 1　纠正缺氧　磷化氢能抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递与抑制氧化磷酸化，造成细胞能量障碍，组织缺氧[1 ] ,因此，早期、规范的氧疗是抢救成功与否及防治并发症的关键。

予坐位或半坐卧位，给予鼻导管或面罩吸氧，监测血氧饱和度，根据病情及血氧饱和度情况调节氧流量。尽早行高压氧治疗，以提高血浆中溶解氧的含量， 1次/d, 10 d为1个疗程　2. 2　对症支持治疗　磷化氢无特效解毒剂，急救时不能使用肟类药物。

早期、足量、短程使用肾上腺皮质激素能有效预防及治疗肺水肿及脑水肿，遵医嘱予甲泼尼龙80 mg加入5% G. S100～250 ml中静脉滴注，每日二三次，严格掌握输液速度，严密观察药物疗效及不良反应，注意监测血压、血糖、及血钾等，治疗过程中2例血钾　2. 3　治疗肺部感染　遵医嘱予头孢类、克林霉素等静脉滴注，观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量等。

指导患者正确留取痰标本，根据痰培养结果选择敏感抗生素。雾化吸入可用于治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。遵医嘱予布地奈德混悬液1 mg或盐酸氨溴索30 mg稀释后雾化吸入，每日二三次，最好使用氧气驱动雾化吸入，因其是利用氧气作动力，产生射流效应，将气道湿化液冲击形成细雾，使药物直接到达各级气道和肺泡，局部药物浓度高，起效快，用量小，避免了全身用药的不良反应。

并可同时供氧，保证了雾化过程中的氧疗　3　护理　3. 1　高压氧治疗护理　由于氧易燃，病人进入高压氧舱前需更换棉质衣裤、拖鞋，严禁带火柴、手机、香烟、手表、钢笔等物入舱。

告知患者高压氧治疗的原理，治疗的必要性及可能出现的不良反应及防范措施　3. 2　氧气驱动雾化吸入护理　病人取坐位或半卧位，可使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降[2 ] ,雾化前指导病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，氧气湿化瓶内保留1 /2湿化液，既保证了对深部气道和肺组织的雾化效果，又不延长雾化时间[3 ] ,调节氧流量≥6 L /min,有的病人因紧张、过度吸气、呼气而出现胸闷或憋气加重等不适，可先调低氧流量，减小雾量，指导病人放松并自然呼吸，待病人逐渐适应后再加大氧流量　雾化吸入过程中注意观察患者呼吸、面色等变化，雾化吸入后指导患者咳嗽、排痰，做好雾化器消毒，防止感染　3. 3　气管切开，机械通气的护理　3. 3. 1　机械通气治疗中的呼吸监测　护士应熟练掌握呼吸机的性能、特点及操作程序，了解各种参数，确保呼吸机的正常运转。

注意呼吸机管道连接紧密正确，防止脱落、漏气、扭曲和受压。使用过程中注意有无通气不足或通气过度的表现，观察有无人机对抗现象　3. 3. 2　加强气道的护理　合理适时的吸痰是保持呼吸道通畅，确保通气治疗效果的关键，吸痰前、后予吸纯氧二三分钟，吸痰时动作应轻柔、每次吸痰不超过15 s,严密观察患者的心律、心率、血压、血氧饱和度、面色等，若发现患者心律不齐、血压下降、意识模糊，应立即停止吸痰，予纯氧吸入，若血氧饱和度下降，应先连接呼吸机，待血氧饱和度正常后再吸净痰液。

气管切开后呼吸道湿化、加温作用丧失，加之机械通气所致出入水量负平衡，使呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱或消失而产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症[4 ]。

因此，应加强气道的温化、湿化和清除痰栓。我们采用了每2 h气管内滴入湿化液3～5 ml,配合间歇雾化吸入10 min取得了满意的效果　3. 3. 3　预防感染　呼吸机相关性肺炎是导致患者住院时间延长、治疗费用增加及院内感染的死亡的主要原因。

因此，吸痰过程中应严格无菌操作。吸痰用品专用，使用一次性吸痰管，戴一次性手套， 1根吸痰管只用1次，防止医院感染。

同时做好口腔护理，预防口腔感染。呼吸机管路定期更换，发现污染立即更换，做好管路的清洁灭菌　3. 4　心理护理　本组3名患者均为农民工，对疾病缺乏相关知识，自身防护意识差，加上发病后突然发作的呼吸困难及进行性的呼吸困难加重，高压氧舱治疗、心电监护、呼吸机的使用，疾病迁延不愈，均使患者产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、绝望等情绪，人工气道的病人心理、社会需求较突出，如想家、想说话、想了解病情，所以应深入了解病人，满足病人的心理、社会需求，抢救时做到沉着、冷静、有条不紊，树立新的服务理念，以人为本，运用各种交流技巧，满足病人需求，向患者讲解磷化氢的危害性及中毒性肺水肿的相关知识，各种检查、治疗的重要性及必要性，主动关心病人，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。