所患疾埠新生儿脑缺氧缺血

宝宝患有新生儿缺氧缺血性脑病很着急就新生儿缺氧缺血性脑病让更多的家长了解其实新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害临床出现一系列脑岔现本症不仅严重威胁着新生儿的生命并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅　病因病理病机：

一、病因：围产期窒息是本症的主要病因凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%　〃一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等　〃二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等　〃三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等　〃四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等　〃五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常手术或应用麻醉药等　〃六）新生儿疾埠如反复呼吸暂廷RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等　

二、病理生理和病理解剖学变化　〃一）脑的能量来源和其他器官不同几乎全部由葡萄糖氧化而来新生儿脑代谢最旺盛脑耗氧量是全身耗氧量的一半脑内糖原很少葡萄糖及氧全靠脑血循环供应缺氧首先影响脑脑在缺氧情况下引起如下四种改变　

1.能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍引起代谢性酸中毒　

2.通气功能障碍：CO2贮留使Paco2升高产生呼吸性酸中毒　3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少一方面能量来源不足脑内的氧化代谢过程受到损害大量神经元坏死另方面使钠泵运转障碍脑细胞内氯化钠增高引起细胞内水肿　4．脑微血管缺氧及血流减少引起脑缺血并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿进一步造成脑缺血继之发生脑坏死　〃二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系　其病理基础是缺氧性脑病基本病理改变是脑水肿和脑坏死缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化目前认为有五种基本类型的病理改变　1．脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄　2．选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死导致脑回萎缩胶质纤维增生此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥为缺氧性损伤足月儿多见　3．基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹镜检神经元大量脱失、神经胶质增生并有髓鞘过度形成临床上表现锥体外系功能失调手足徐动与此有关为缺氧性脑损伤　4．大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区临床上出现肩及髂关节无力也可有皮质盲多见于足月儿　5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多蹭位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死软化面积大时可液化成囊称空洞脑临床表现为痉挛性瘫痪智力低下及脑积水　临床表现　〃一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟