食道癌出血，急急急

食管癌术后的出血性并发症包括胸腔,腹腔及吻合口出血.均是由于手术本身所致.食管切除和重建术的剥离创面较大,特别在老年高血压病人,由于动脉硬化,收缩性欠佳,术后又使用血管扩张剂,渗血较多,第1个24小时常达400～500ml.但某些病例,术后并发胸内出血,其发生率2%～4%.出血的原因主要由于术中处理血管欠妥,术后缝扎线脱落,电灼痂块过早脱落.较常见的出血来自胃左动脉,主动脉食管分支及支气管动脉的食管分支,也有由于关胸或置闭式引流管时撕破肋间动脉.有时牵拉胃入胸腔的操作粗暴,撕破大小弯的血管.术中未能发现撕破脾或脾门血管,术后脾破裂可在术后一周内出现.术后突发性腹痛和低血压应怀疑此并发症.食管裂孔旁膈动脉分支的缝线脱落,也常引起较大量的出血.常见的出血部位有：①肋间血管；

②附带创面（如：粘连分离面,脾切除创面等）；③隆突下淋巴结清扫创面；④代食管脏器的血管弓（如胃左动脉,胃网膜血管等）；

⑤胃游离的副损伤（如游离胃脾韧带时损伤脾脏）；⑥膈动脉及分支；⑦食管床等.临床表现小量出血指300～500ml/d,中量为500～1000ml/d,大量为>1000ml/ 日.胸管引流量稍多.小量出血表现为引流量稍多,引流通常,胸内无积血.中量出血可出现脉快,口干等.大量出血可表现为失血性休克,并可因血压不稳,表现为间断大出血.应以预防为主,术中应严密缝合体循环血管.因不放置腹腔引流,腹腔大出血常不易被发现,往往延误处理,故较吻合口及胸腔大出血死亡率高.应特别注意以下临床表现：①急性失血表现,如心率快,血压低,皮肤湿冷,苍白等；

②病人不明原因的烦躁；③腹部表现：腹胀,且腹部膨隆,叩诊移动性浊音,压痛等.一经怀疑,应立即腹穿确诊,应除外术后急性上消化道麻痹.术后全身出血症状和体征明显,病人面色苍白,烦躁不安,气短,手足冰冷,血压偏低不稳,脉快.胸腔闭式引流量第一个5小时每小时超过200ml,引流出的血性液的血红蛋白＞60g/L.经用止血剂后无停止趋势,甚至出现血块.X线床旁胸片示术侧或对侧胸腔有血块影,肺受压后呈不同程度的不张.手术治疗指标经采用各种止血措施不奏效,一般情况恶化,血压难以维持,应及早手术,开胸止血.也应考虑手术,包括脾裂口缝合术或脾切除术.①术后3小时内失血量200～300ml/小时；

②手术3小时后出血量>100ml/小时；③如第一个5小时内,胸腔引流量已超过1000ml,④胸水血红蛋白含量>5g/100ml,⑤心率持续在130次/min；

⑥伴有明显腹部膨隆的腹腔大出血.以上失血情况经输血,补液,止血药等保守治疗后无改善,或出血量暂时减少后再次增加,均应急诊手术止血.积极的早期手术较保守治疗有以下优点：①安全有效,尽早手术止血几乎无死亡病例,保守治疗则常引起不可逆性休克而死亡；

②减少血胸后并发症,如感染,机化等；③减少费用.文章来源东江门诊部