耳源性脑积水

耳源性脑积水有两种，一是脑脊液增多脑室扩张的真性脑积水，一是侧窦血栓性静脉炎后遗的脑静脉循环障碍性颅内高压症，即假性脑积水，后者比较多见。

患侧窦血栓性静脉炎之后，而引起脑静脉循环障碍，表现为颅内压增高。其特点为脑静脉瘀胀，组织水肿。脑压很高但脑室扩张，与一般性脑脊液增多脑室扩张的脑积水不同，故称耳源性脑积水，亦称耳源性颅内高压症。

侧窦血栓性静脉炎造成右侧主导侧窦或两侧侧窦同时栓塞，引起脑静脉瘀血水肿，皮层点状出血，脑组织梗死软化，脑压骤升，但脑脊液不多，脑室不扩张，反而有压缩变小现象，故为假性脑积水。侧窦血栓性静脉炎并发率为2.5%。

乙状窦血栓性静脉炎时引起颅内静脉回流受阻，蛛网膜粒吸收功能障碍，产生交通性脑积水。脑膜炎、脑脓肿时可引起室间孔、正中孔。外侧孔或中脑导水管狭窄或阻塞，使脑脊液循环受阻。

颅内感染并发脑膜炎和脑脓肿后，因蛛网膜粘连或导水管阻塞，而引起脑脊液分泌增多或吸收减少，造成脑脊液增多，形成脑积水。

近期患过颅内并发症如侧窦血栓静脉炎，腰穿压力高，有时眼底水肿，无占位性体征，持续性头痛，恶心，视力进行性减弱，甚至完全失明，有时可伴有眼外展肌麻痹等。

耳源性交通性脑积水临床诊断需与耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿及耳源性梗阻性脑积水相鉴别，后者多与脑脓肿并存，表现为进行性颅内压增高，CT及脑脊液检查均有异常改变，如不积极治疗，可发展为脑疝而死亡，治疗原则以彻底清除耳内病灶，应用广谱抗生素，降颅压(可用药物或腰穿放脑脊液)，但须要把握好放液量，以免形成枕大孔疝，症状重者，可行颞肌下减压术或脑室腹膜分流术。

耳源性脑积水西医治疗

进行脱水治疗，如用甘油口服，或用20%甘露醇250ml，每日2～3次静脉滴注。每日或隔日进行腰穿，放出脑脊液30～50ml。如有进行性眼底水肿和视神经萎缩，为挽救视力，应及时采用颞肌下减压术或侧脑室引流术。如为真性脑积水病，应进行侧脑室颈外静脉吻合术，或进行椎管胸腔吻合术。

耳源性脑积水中医治疗

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