窦性心动过速

窦性心动过速(sinus tachycardia)是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢，窦性心动过速是常见的心律失常。健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。

(一)发病原因
1.生理因素 正常人的体力活动，情绪激动，饱餐，饮浓茶，饮咖啡，吸烟，饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。
2.病理因素
(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。
(4)休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上;重度休克时心率更快，可大于120次/min。
(5)急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。
(6)其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。
(7)贫血，发热，感染，缺氧，自主神经功能紊乱，心脏手术后 均可出现窦性心动过速。
(8)药物：如肾上腺素类，阿托品类也能引起窦性心动过速。
(二)发病机制
窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。
1.生理因素 生理性窦性心动过速是一种“适应”现象，影响心率的因素很多，如正常人体力活动，情绪激动，饱餐，饮浓茶，咖啡;吸烟，饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快，体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快;卧位时心率则减慢，生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
2.病理因素
(1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一，心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。
(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。
(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应，儿茶酚胺分泌增加，疼痛，紧张，血容量不足或并发感染，发热等因素有关，如持续出现窦性心动过速则是梗死面积大，心排血量减低，左心衰竭或坏死，心肌愈合修复较差的反映。
(4)休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。
(5)急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。
(6)贫血，发热，感染，缺氧，自主神经功能紊乱，心脏手术后：均能引起窦性心动过速，体温每升高1℃，心率每分钟可增加12～15次，此外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素，麻黄素等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物(如阿托品)，解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。

本病无特殊的症状，常是由于其它疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状，当心率过快时，患者可出现心悸，气短，胸闷，烦躁等症状，甚至可出现胸痛，症状的个体差异也较大，通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大;当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。
体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min，生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久，心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。
诊断只能依靠心电图检查，心电图的特征是：
1.P波有规律的发生 心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态，时限，振幅完全相同。
2.P波频率 大于100次/min，多在130次/min左右。
3.P-R间期 大于0.12s。
4.P-P间期 窦性心动过速开始时可逐渐缩短，终止时逐渐减慢至原有时限，窦性动过速时PP间距短于0.6秒，窦性心律不齐时最长与最短的PP间距之差达0.12秒以上。
5.有引起心动过速的原因。

鉴别诊断
1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难，其鉴别主要靠心电图，下列几点可助鉴别：
(1)阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。
(2)阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右，而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min，并易受运动，站立，进食，情绪激动，卧床，休息，呼吸(深吸气使心率加快，深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。
(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作，突然终止，终止时有代偿间歇，而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。
(4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。
(5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。
(6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞，窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止;而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。
2.窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低，T波平坦或倒置，窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低，窦性心动过速时由于PⅡ，Ⅲ较高尖，其P波的复极波(Ta)亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ，Ⅲ导联上，冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变，有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常，所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。

窦性心动过速西医治疗
窦性心动过速一般不需特殊治疗，主要是针对病因进行处理。如病人心悸等症状明显，可选用：
(1)利血平
①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加，并能阻止交感介质进入囊泡，因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭，使交感神经 冲动的传导受阻，因而可使心率减慢。
②用法及剂量：0.125 ～0.25毫克口服，每日2～3次。
(2)心得安
①作用：心得安为β-受体阻滞剂，可阻断心肌的β-受体，故可使心率减慢。
②用法及剂量：5～10毫克口服，每日3次。
(3)异搏定
①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长房室结传导(A-H间期延长)，使心率减慢。
②用法及剂量：40～80毫克口服，每日3次。
此外，尚可配合应用镇静药物。
什么是窦性心动过速
成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和 减慢。
窦性心动过速中医治疗
1、心血虚
【症见】心悸不宁，头晕乏力，面色不华，心烦意躁，舌淡苔白，脉细数。
【治法】补养心血，清心安神。
【方药】丹参、川芎、赤芍、当归、熟地、茯神、酸枣仁、远志、龙齿、莲子芯。
2、气阴两虚
【症见】心悸气促，动则尤甚，体倦懒言，自汗口渴，舌红少津，脉沉细数。
【治法】益气滋阴，养心安神。
【方药】西洋参，天冬、麦冬、五味子、山萸肉、酸枣仁、远地，炙甘草。
3、痰火扰心
【症见】心烦不安，怔忡烦闷，头晕失眠，口苦痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热化痰，宁心安神。
【方药】茯苓、龙齿，半夏、陈皮、竹茹、枳实、远志、酸枣仁，黄连、甘草。
其他疗法
1、针灸
(一)取穴
常用穴：内分泌、心、交感、神门。
备用穴：皮质下、小肠、肾，心动过速加耳中，心房颤动加心脏点。
心脏点位置：屏上切迹微前凹陷后下缘。
(二)治法
一般心律失常均取常用穴3～4个，酌加1～2个备用穴。中强刺激，留针1小时。如为阵发性心动过速，取耳中为主穴，配常用穴2～3个，留针30分钟～1小时;心房颤动取心脏点为为穴，加配2～3个其他穴位，留针30分钟，手法应轻，以防晕针。留针期间，均宜行针2～3次。每日治疗1次，重者日可2 次。
体针
(一)取穴
常用穴：分为两组。(1)心俞、内关;(2)厥阴俞、神门。
备用穴：早搏加三阴交，心动过速加足三里，心动过缓加素k，房颤加膻中、曲池。
(二)治法
常用穴每次一组，据症加取备用穴。患者取卧位，背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得气后，提插捻转，使针感向前胸放射，以补法或平补平泻法刺激3～5分钟起针;四肢及胸部穴位，深刺，予以中强刺激，平补平泻，留针20分钟，隔5分钟运针1次。如为心动过缓，留针 5～10分钟。每日1～2次。
电针
(一)取穴
常用穴：内关、间使、郄门、三阴交。
备用穴：足三里、心俞、膻中、肾俞。
(二)治法
常用穴交替选用，每次二穴，效果不显加取备用穴。进针得气后，接通G6805电针仪，连续波，频率每分钟120次，强度以病人能耐受为度，通电 15～30分钟。每日1～2次。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)