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窦性心动过速

概述

窦性心动过速(sinus tachycardia)是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢,窦性心动过速是常见的心律失常。健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。治疗主要是针对病因,必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。

病因

(一)发病原因

1.生理因素 正常人的体力活动,情绪激动,饱餐,饮浓茶,饮咖啡,吸烟,饮酒等,使交感神经兴奋,心率加快。

2.病理因素

(1)心力衰竭:尤其在心力衰竭的早期,心率常增快。

(2)甲状腺功能亢进:大多数甲亢病人有窦性心动过速,心率一般在100~120次/min,严重者心率可达到120~140次/min。

(3)急性心肌梗死:在急性心肌梗死病程中,窦性心动过速的发生率可达到30%~40%。

(4)休克:休克可引起窦性心动过速,在轻度休克时心率可达到100次/min以上;重度休克时心率更快,可大于120次/min。

(5)急性心肌炎:多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。

(6)其他器质性心脏病:均可出现窦性心动过速。

(7)贫血,发热,感染,缺氧,自主神经功能紊乱,心脏手术后 均可出现窦性心动过速。

(8)药物:如肾上腺素类,阿托品类也能引起窦性心动过速。

(二)发病机制

窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关,当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时,4相上升速度加快,到达阈电位时间缩短,心率则加快。

1.生理因素 生理性窦性心动过速是一种“适应”现象,影响心率的因素很多,如正常人体力活动,情绪激动,饱餐,饮浓茶,咖啡;吸烟,饮酒等可使交感神经兴奋,心跳加快,体位改变如立位时交感神经兴奋,心率也加快;卧位时心率则减慢,生理因素所致的窦性心动过速常为一过性,持续时间较短。

2.病理因素

(1)心力衰竭:在心力衰竭时,心率往往加快,这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一,心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。

(2)甲状腺功能亢进:大多数甲亢患者都有窦性心动过速。

(3)急性心肌梗死:急性心肌梗死的病程中,窦性心动过速的发生率较高,这是由于在发病的初期,全身的应激反应,儿茶酚胺分泌增加,疼痛,紧张,血容量不足或并发感染,发热等因素有关,如持续出现窦性心动过速则是梗死面积大,心排血量减低,左心衰竭或坏死,心肌愈合修复较差的反映。

(4)休克:窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。

(5)急性心肌炎:此病出现窦性心动过速,是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。

(6)贫血,发热,感染,缺氧,自主神经功能紊乱,心脏手术后:均能引起窦性心动过速,体温每升高1℃,心率每分钟可增加12~15次,此外,在应用拟交感类药物,如肾上腺素,麻黄素等引起交感神经兴奋,或用迷走神经阻滞药物(如阿托品),解除了迷走神经对心脏的抑制,也均可发生一过性窦性心动过速。

检查

本病无特殊的症状,常是由于其它疾病所引起,其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关,与基础心脏状态亦有关,当心率轻度增快时,心排血量增大,心脏工作效率增加,患者可无任何症状,当心率过快时,患者可出现心悸,气短,胸闷,烦躁等症状,甚至可出现胸痛,症状的个体差异也较大,通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min),心脏的工作效率最大;当超过180次/min时,则心脏工作效率明显降低,不能满足机体的需要,这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加,冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显),舒张末期缩短,心室充盈减少,每搏心排出量减少等所致。

体征:心率增快至100~150次/min,少数人可达160~180次/min,生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者,则心动过速持续较久,心尖搏动有力,心音增强,颈动脉搏动明显。

诊断只能依靠心电图检查,心电图的特征是:

1.P波有规律的发生 心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态,时限,振幅完全相同。

2.P波频率 大于100次/min,多在130次/min左右。

3.P-R间期 大于0.12s。

4.P-P间期 窦性心动过速开始时可逐渐缩短,终止时逐渐减慢至原有时限,窦性动过速时PP间距短于0.6秒,窦性心律不齐时最长与最短的PP间距之差达0.12秒以上。

5.有引起心动过速的原因。

诊断

鉴别诊断

1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象,故易造成两者鉴别的困难,其鉴别主要靠心电图,下列几点可助鉴别:

(1)阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。

(2)阵发性房性心动过速的P′波频率多为100~180次/min,大多在160次/min左右,而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下,很少超过150次/min,并易受运动,站立,进食,情绪激动,卧床,休息,呼吸(深吸气使心率加快,深呼气可使心率减慢)等因素的影响,而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。

(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作,突然终止,终止时有代偿间歇,而窦性心动过速是逐渐发生的,并且逐渐终止,终止时无代偿间歇。

(4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律,而窦性心动过速时,P-P间期常有轻度不规则。

(5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现,而窦性心动过速则无房性期前收缩。

(6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法,自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞,窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢,不可能突然被终止;而停止压迫时,又可恢复到原有较快水平。

2.窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低,T波平坦或倒置,窦性心动过速时T-P段缩短,使P波与其前的T波重叠,此时不能将T-P段作为等电位线,去判断ST是否降低,窦性心动过速时由于PⅡ,Ⅲ较高尖,其P波的复极波(Ta)亦较明显,其后段可延伸到ST段上,引起ST段降低,主要表现在Ⅱ,Ⅲ导联上,冠心病患者出现窦性心动过速时,可引起冠状动脉相对性供血不足,导致ST段降低及T波改变,有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常,所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病,必须结合临床实际情况全面考虑。

预防

窦性心动过速西医治疗

窦性心动过速一般不需特殊治疗,主要是针对病因进行处理。如病人心悸等症状明显,可选用:

(1)利血平

①作用:利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加,并能阻止交感介质进入囊泡,因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭,使交感神经 冲动的传导受阻,因而可使心率减慢。

②用法及剂量:0.125 ~0.25毫克口服,每日2~3次。

(2)心得安

①作用:心得安为β-受体阻滞剂,可阻断心肌的β-受体,故可使心率减慢。

②用法及剂量:5~10毫克口服,每日3次。

(3)异搏定

①作用:能抑制窦房结及房室交界区的自律性,延长房室结传导(A-H间期延长),使心率减慢。

②用法及剂量:40~80毫克口服,每日3次。

此外,尚可配合应用镇静药物。

什么是窦性心动过速

成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,称为窦性心动过速,速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和 减慢。

窦性心动过速中医治疗

1、心血虚

【症见】心悸不宁,头晕乏力,面色不华,心烦意躁,舌淡苔白,脉细数。

【治法】补养心血,清心安神。

【方药】丹参、川芎、赤芍、当归、熟地、茯神、酸枣仁、远志、龙齿、莲子芯。

2、气阴两虚

【症见】心悸气促,动则尤甚,体倦懒言,自汗口渴,舌红少津,脉沉细数。

【治法】益气滋阴,养心安神。

【方药】西洋参,天冬、麦冬、五味子、山萸肉、酸枣仁、远地,炙甘草。

3、痰火扰心

【症见】心烦不安,怔忡烦闷,头晕失眠,口苦痰多,舌红苔黄腻,脉滑数。

【治法】清热化痰,宁心安神。

【方药】茯苓、龙齿,半夏、陈皮、竹茹、枳实、远志、酸枣仁,黄连、甘草。

其他疗法

1、针灸

(一)取穴

常用穴:内分泌、心、交感、神门。

备用穴:皮质下、小肠、肾,心动过速加耳中,心房颤动加心脏点。

心脏点位置:屏上切迹微前凹陷后下缘。

(二)治法

一般心律失常均取常用穴3~4个,酌加1~2个备用穴。中强刺激,留针1小时。如为阵发性心动过速,取耳中为主穴,配常用穴2~3个,留针30分钟~1小时;心房颤动取心脏点为为穴,加配2~3个其他穴位,留针30分钟,手法应轻,以防晕针。留针期间,均宜行针2~3次。每日治疗1次,重者日可2 次。

体针

(一)取穴

常用穴:分为两组。(1)心俞、内关;(2)厥阴俞、神门。

备用穴:早搏加三阴交,心动过速加足三里,心动过缓加素k,房颤加膻中、曲池。

(二)治法

常用穴每次一组,据症加取备用穴。患者取卧位,背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针,斜刺向脊柱,深1~1.5寸,得气后,提插捻转,使针感向前胸放射,以补法或平补平泻法刺激3~5分钟起针;四肢及胸部穴位,深刺,予以中强刺激,平补平泻,留针20分钟,隔5分钟运针1次。如为心动过缓,留针 5~10分钟。每日1~2次。

电针

(一)取穴

常用穴:内关、间使、郄门、三阴交。

备用穴:足三里、心俞、膻中、肾俞。

(二)治法

常用穴交替选用,每次二穴,效果不显加取备用穴。进针得气后,接通G6805电针仪,连续波,频率每分钟120次,强度以病人能耐受为度,通电 15~30分钟。每日1~2次。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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