耻骨结核

耻骨位于髋骨的前下部，分为体及上、下两支。耻骨体构成髋臼前下部，较肥厚，自体向前内侧伸出耻骨上支，此支向下弯曲移行于耻骨下支。耻骨结核较少见，在一项研究中，4140例中仅有18例（0.43％）。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连，两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。

病因： 耻骨结核是全身骨关节结核的一种，可能与分娩时耻骨联合损伤有关，而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。

本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行，局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成，患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
鉴别诊断
本病需与下面的两个疾病进行鉴别：
1、化脓性耻骨炎症：本病有高热，白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。
2、非化脓性耻骨炎：本病在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变，耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。

耻骨结核西医治疗
在治疗方面，主要有以下几个方面和步骤：
一、无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。 　　
二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。 　　
（一）耻骨病灶清除术 　　
1、麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。 　　
2、体位 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。 　　
3、暴露病灶 女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。 　　
手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。 　　
（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术 　　
1、麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 　　
2、体位 病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。
耻骨结核中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。